医疗保险外转诊政策问答

1、市外转诊手续如何办理？

答：参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，由市外转诊医疗机构填写《淄博市基本医疗保险转诊登记表》，经医疗机构医保科审核盖章后办理备案手续。转诊到异地联网医院住院的，出院时在就医医院直接报销；转诊到非联网定点医院的，出院后携带相关材料到县医保处或各镇人社所办理手工报销手续。

2、市外转诊医疗机构有哪些？

答：淄博市中心医院；淄博市第一医院；淄博市妇幼保健院（限妇科、产科、儿科）；淄博市精神卫生中心（限精神科）；淄博市中医医院（限心血管科、内分泌科、儿科、脾胃病科、肾病科、妇科）；淄博市中西医结合医院（限康复科)。

3、市外转诊住院医疗费用手工报销怎么办理？

答：在市外非联网定点医院转诊住院的需要进行手工报销，参保人或代办人持以下材料到县医保处（受理城镇职工和城区居民）及各镇人社所（受理所在镇居民）办理报销：

（1）社会保障卡（身份证）复印件；

（2）《淄博市基本医疗保险转诊登记表》；

（3）住院费用***原件；

（4）住院费用明细清单；

（5）住院病历有效复印件；

（6）委托他人代办需提供代办人身份证复印件。

4、市外转诊报销政策是怎样的？

答：根据市医保有关文件规定：省外定点三级医疗机构均为我市市外协议医疗机构，其他定点医疗机构为非协议医疗机构。转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险个人先分别负担10%、15%；转诊到市外非协议医疗机构就医的，个人先分别负担20%、30%；未办理转诊手续的，个人先分别负担30%、40%。个人负担后符合政策规定的其余部分，按基本医疗保险有关规定予以支付。