构建无缝隙医疗保险网络

 面对“被遗忘的群体”
  8月10日，33岁的赵宝兰来到河口区社区卫生服务站给孩子拿感冒药。在交费处，她拿出居民医疗保险证，5元钱的感冒药只付了3.7元。在她的居民医疗保险证上记者看到，自今年4月1日以来，她已经报销了58元的医药费，而她和孩子一共交纳了40元的保险费。
  赵宝兰是河口街道一名普通居民，一直没有正式工作，她丈夫是河口某单位的正式职工。今年3月份，她和10岁的孩子加入了河口区城镇居民医疗保险，从此之后她们也可以和丈夫一样看病享受保险了。
  而在此之前，赵宝兰享受不到任何的医疗保险。其实，很久以来，无论是公费医疗、劳保医疗还是社会医疗保险，我国的社会医疗保险体系忽略了这样一个群体：职工家属、部分三资企业，民营企业和私营企业职工，城市流动人口、自由职业者以及中小学生。从今年4月份起，河口区在这一“被遗忘的群体”中推行城镇居民医疗保险，河口因而也成为我省第一个将这部分城镇居民纳入了社会医疗保障体系之内的区。
农村合作医疗的启示
  河口区的农村合作医疗最早在1997年开始试行。2004年，该区被省政府确定为全省新型农村合作医疗试点区。2005年合作医疗筹资中，河口全面启动了农民筹资20元的工作，最终参保率达到了95%。
  农村合作医疗的成功，让人看到了农村医疗市场的曙光，过去“小病熬，大病拖”的现象在河口不见了。河口区卫生局局长王端吉深有感触地说：“并不是说农民的保健意识不够，农民不愿意去医院，关键还是去了看不起。现在药价降下来了，负担一下子减轻了许多，农民看病的积极性自然提高了。”  2004年11月份，一次在六合乡举行的“大病报销集中发放仪式”上，很多获得补偿的农民热泪盈眶，场面热烈。这时，六合乡一位退休职工过来问能否让他的老伴也加入农村合作医疗。他老伴是非农业户口，但是一直没有工作，无法享受公费医疗和城镇职工医疗保险，想参加农村合作医疗，又不符合条件。老职工和老伴很着急。这位退休老职工的话引起了王端吉的思考：农民有了农村合作医疗，机关干部有公费医疗，城镇职工有社会医疗保险，没有工作的城镇居民怎么办？能不能采取农村合作医疗的方式，把所有的城镇居民都纳入到医疗保险中来？ 

一个双赢的局面
  2005年开始的先进性教育活动过程中，河口区决定为城镇下岗职工等购买医疗保险。但就在下去摸底调查的时候发现，不仅下岗职工存在看病难的问题，除了机关干部和国有企业职工以外的城镇居民都存在看病难的问题，困难程度不亚于农民。结合此前的考虑，河口区决定在全区实行城镇居民医疗保险，筹资方式和管理办法等同于农村合作医疗。
  参保范围界定为凡是具有河口常住城镇户口，没有参加城镇职工医疗保险的居民，均可参加城镇居民医疗保险。参保形式和农村合作医疗一样，以家庭为单位。筹资标准每人每年20元，区财政每人每年给予32元的补助。
  河口区此次对城镇居民医疗保险基金实行家庭账户和区统筹账户管理，家庭账户用于在定点医疗机构发生的门诊费用及单人次300元以下住院费用的补偿。门诊费用在定点医疗机构当场报销，定点机构的门诊费用按25%的比例补偿。结余部分转下年使用。报完家庭账户的，门诊费用按20%的比例继续报销，家庭人均600元以上的门诊费用纳入区统筹账户补偿。
  区统筹账户按用于单人次300元以上住院费用及进入区统筹账户补偿的门诊费用的补偿。根据费用高低，按比例报销。补偿金额累计，每人每年最高补偿10000元。个人累计30000元以上的，按照东营市大病补偿办法另行再次补偿。
  3月份下发通知，截止到报名结束日，城镇居民共有6706人参保，参保率达到80%。从4月1日起开始门诊报销，大病报销根据全区大病患者情况，实行一个季度或者半年集中报销。城镇居民医疗保险从4月份实施到6月底，已经有1454人次的居民享受到了60750元的补偿金，最高金额8260元。
政府不能缺位
  7月26日，河口区街道海宁社区53岁的季玉英接过8260元的住院补助金，激动地流下了热泪，拉着街道医疗保险办公室工作人员的手说：“没有医疗保险，俺哪能活到今天啊。”
  季玉英是一名心脏病患者，丈夫是一名退休教师。季玉英虽然是城镇户口，但却一直没有工作。今年她的病情加重，先后三次紧急入院手术，才使得病情稳定下来。5万多元的手术费让这个家庭陷入困境。就在这个时候，街道城镇居民医疗保险办公室的工作人员告知他们，因为季玉英参加了保险，最高可以报销1万元。还在病床上的季玉英听到这个喜讯，心情一下子好了起来，很快又恢复了从前的笑容。
  河口区副区长王树臣认为，社会医疗保障体系的建立，政府不能缺位，只有政府足够重视，在财力人力物力上给予大力支持，城镇居民合作医疗才能正常运转下去，才能达到最初的效果。和农村合作医疗制度的初衷一样，建立城镇居民医疗保险制度不仅要解决城镇居民“看得起”病的问题，更要让城镇居民“看得好”病，这样制度才会有更大的吸引力和发展力。
  在这一点上，王树臣认为河口已经做到了。由于城镇居民医疗保险是一个新鲜事物，省、市还没有相应的补贴，因此，所有的投入都要靠自己。仅保险补助一项河口就已投入20多万元，再加上此前为改善基础设施，办公室人员设置等经费，一年至少投入100万元。
  毫无疑问，政府的强力助推，是保证河口城镇居民医疗保险顺利构建的前提。据悉，我市将在全市推广河口区的做法。