全市医保系统2019年度工作总结暨新闻发布会

2019年12月27日，市医疗保障局召开新闻发布会，市医疗保障局党组书记、局长许建仁同志，市市场监管局副局长吴东昌同志介绍东营市医疗保障局经办服务办事指南以及居民长期照护保险两项地方标准的有关情况。

近日，东营市医疗保障局印发了《东营市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》，制定了居民长期照护保险两项地方性标准。

居民长期照护保险两项地方标准

东营市地方标准公告2019年第2号，东营市市场监管局批准《城乡居民长期照护保险失能等级评定标准》标准编号为：DB3705/T 2—2019，《城乡居民长期照护保险失能人员照护服务管理规范》标准编号为：DB3705/T 3—2019，两项地方标准，现予以公布。东营市市场监管局2019年12月27日。

这是全国长期照护保险领域发布的首批地方标准，意义重大，下一步要通过标准的落地实施，让老百姓切实享受到高效、规范、标准的服务，希望市医保局加大标准的宣传培训，有效推动标准的落实和执行。同时要及时开展实施后效果评估，对标准执行效果、作用效益进行评估改进，确保取得实效。

《东营市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》情况

一、经办服务指南出台的背景和意义

为深入贯彻落实省委、省政府关于实施流程再造和推进“一窗受理·一次办好”改革的部署要求，进一步提高医保经办服务精细度、便捷度、满意度，打造东营医保经办服务品牌，推动全市医保事业高质量发展。我们按照证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的“四个最”目标和经办事项名称、申办材料、经办方式、经办流程、办理时限、服务标准的“六统一”要求，加快实施流程再造，对全市医保经办服务事项进行了全面梳理、分类细化、简化优化、流程再造和统一规范，制定了《东营市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》。

二、经办服务指南的主要内容

《东营市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》（以下简称《市办事指南》）以《山东省统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》（鲁医保发〔2019〕71号）规定内容要求和服务标准作为经办服务工作的最底线，结合东营实际，对经办服务事项有关内容进行了细化、补充和完善，先后经过与省局的四轮校对修改编制形成，共3个部分、18个大类、34个办事项目，涉及职工医保和居民医保的登记、转移、查询、报销、定点机构申请、结算等常用事项、高频事项。每项办事指南都按照相关内容进行了梳理、规范，让群众切实看得懂，弄得清，知道怎么办、到哪里办、提供哪些材料、通过什么方式办、什么时间能办完。

在缩减材料方面：我市共减少12个办事项目的26项材料提交；在办理时限方面：医疗费用手工报销的办理时限由原来的法定30个工作日，缩减为15个工作日；省内医疗保险关系转移，由原来的法定45个工作日，缩短至现在的15个工作日。在办事流程方面：一是取消了原来普通门诊慢性病鉴定的现场鉴定环节，参保人不需要再到鉴定现场，专家可直接通过审核参保人申报的材料出具结论。二是放宽了异地安置条件，由原来的异地居住时间满一年方允许办理缩减为6个月即可办理。三是单位基本医疗保险参保登记、单位变更（注销）登记流程，取消相应登记表格的填写。

三、下一步工作

一是要坚持以标准固化流程再造成果，以标准化的手段推动统一经办服务事项的实施，加快构建市县乡三级统一的医保标准体系，提升全市医保管理服务规范化、标准化、精细化水平。二是优化实体大厅服务。推行分类综合柜员制和“一窗受理”服务模式，加快实现全领域无差别“一窗受理、分类审批、一窗出件”。推动服务网点合理布局，探索在街道、社区等基层设置医保工作站，切实便利群众办事。积极推行自助办理、同城通办、委托代办等服务方式，大力推行预约服务、***服务、应急服务等便民措施，提升经办服务的可及性和便捷性。三是加快推进“网上办”“掌上办”。加快医保信息化建设，全面推进网上办、掌上办、就近办、异地办，切实便利群众办事。通过系列举措切实做到“让群众少跑腿、让数据多跑路”，使医保服务更加便民、利民。

居民长期照护保险两个地方性标准的有关情况

一、长期照护保险两个标准出台的背景意义

大家知道，2018年起我市在全省率先开展了城乡居民长期照护保险制度，并在垦利区先行先试。这是一项全新的社会保险制度，在失能等级评定、照护服务规范上从国家到省级层面均没有统一、明确的标准。试点运行过程中，我们发现试点运行之初制定的评定标准、照护规范与现实情况还存在有不合时宜的地方，不能满足现实工作的需求。今年，为创新完善此项制度，打造长期照护保险服务品牌，解决试点工作中发现的问题，更好地推进扩大试点范围工作开展，市医保局全面启动了城乡居民长期照护保险标准化建设，总结现实经验，加强应用完善，经市市场监管局审查备案，今天我们在全省率先发布《城乡居民长期照护保险失能等级评定标准》和《城乡居民长期照护保险失能人员照护服务管理规范》两项东营市地方标准，这是全省乃至全国城乡居民长期照护保险领域首次地方性标准的发布，标志着我市城乡居民长期照护保险工作走在了全省、全国的前列。在此，我代表市医保局对市市场监管局和市标准化研究所给予的大力支持和帮助表示感谢！

城乡居民长期照护保险制度作为一项全新的社会保险制度，通过试点工作运行来看，取得了阶段性成果，化解了我市老龄化社会风险，切实解决了失能人群生活照料、医疗护理和精神慰藉的需要。当前医改事业向纵深发展，我市按照国家、省有关部署和要求，加强标准化建设工程，打造长期照护保险服务品牌，这是提升我市医保服务管理水平的重要举措，也是顺应制度发展的必然要求和内在需要，直接关系到城乡居民长期照护保险制度的健康、可持续发展。

二、两项标准涵盖的内容

今年，市医保局联合中国人寿保险公司充分总结萃取垦利试点经验，多次组织开展实地走访、现场调研和专家座谈等活动，结合我市失能人员的实际情况和真实需求，本着保障有力、科学合理、操作性强的原则，征求医疗机构、养老机构、劳动能力鉴定机构等方面的专家意见，坚持新工作发展理念，进一步优化、完善了失能评定标准和照护服务管理规范，有力推动了我市城乡居民长期照护保险标准化建设工作。

今天发布的两项地方标准，是我市医疗保障标准体系的首批标准，《失能等级评定标准》包括生活行为能力、感知认知能力、沟通与社会参与能力三大项二十小项内容，为全市失能人员等级评定、待遇申请制定了统一计量恒，使失能评定工作更加公平、公正、公开。《照护服务管理规范》包括个人清洁、膳食服务、医疗康复、情绪指导等三十一项服务项目，详细列明了各项照护项目的具体步骤、操作流程、注意事项，使照护服务更加标准，为失能人员提供了专业化、规范化、个性化、系统化的照护服务，切实提升了失能人员的生活质量。

三、下一步工作

今后，我们将严格按照两项地方性标准开展工作，加强培训指导，提升照护水平，确保失能人员享受到满意、标准和专业的服务。

医疗保障标准化工作是一项系统工程，也是一个动态的过程。我们将持续加强标准化建设，不断改进和提升全市医保服务的标准化水平，用实际行动践行“精诚为民、医保惠民”的宗旨,切实提高人民群众的获得感、幸福感、安全感。

提问环节

问题一：医保部门是新成立的民生部门，率先在政务服务领域推出了《经办服务指南》，统一了全市医保的经办服务标准，请问在面对群众的窗口服务方面结合服务指南还做了哪些相关工作促进医保服务提质增效呢?

市医保局答：感谢记者朋友的提问。为深入贯彻落实“一窗受理•一次办好”改革精神要求，市医疗保障局多措并举，在服务意识、服务能力上做加法，在群众办事上降门槛，聚焦“速度”，提升“温度”，有效打通为民服务的“最后一公里”。

一是一窗受理、集成服务，让群众“少跑一次腿”。 市医保局今年3月1日正式入驻行政审批服务大厅，进驻后按照政务服务“前台一窗受理、后台分类审批”的要求，借助一体化柜员系统直接采用一窗受理、集成服务模式，实现了实体窗口“一线串联、一岗全能、一窗通办、一站服务”综合柜员受理。即参保群众在一个窗口便可办理涉及职工医保、职工生育、居民医保的登记、转移、查询、报销等18个大类、34个项目的所有医疗保障业务。今年10月，我们聚焦医疗保障民生领域“难点、堵点、痛点”问题,紧紧围绕“四最”“六统一”的工作目标，编制了《东营市统一医疗保障经办服务办事指南（试行）》，群众可以通过网络、移动终端等各种途径提前知晓办理事项材料和须知。综合柜员窗口在资料齐全、符合规定的情况下可以确保办事群众只跑一次；对于不符合规定或者资料不齐全的采取一次性告知，让群众少跑一次。

二是部门联动、联合征缴，让群众“少排一次队”。 机构改革后，由于信息系统分离，由医保部门负责的医疗、生育保险征缴与由人社部门负责的养老、工伤、失业保险征缴业务分别由两个部门独立办理。参保企业和群众每月缴费时都需要奔波于两个部门之间才能全部办理完成。针对这一现状，我局与人社部门积极协调配合，全市各级经办共整合了26个联合征缴窗口，采用社保、医保对桌办公，同时办理社保费、医保费征缴业务，统一对外提供服务。同时，加快推进社保、医保、税务征收窗口数据互查互用，实现数据共享，做到信息上的无缝衔接。10月28日起，医保、社保正式进行联合征缴。参保企业和群众只排一次队就能办理两个部门的业务。

三是提供优质服务，让群众“多感受一份温馨”。 医疗保障是最基本、最重要的社会保障之一，医保服务是创造良好营商环境的重要软实力，医保部门自筹建以来一边完善便民惠民制度，一边提升服务质量，致力于为参保企业和群众提供更加高效、便捷、温馨的办事体验。今年7月1日起，医保政务服务开启了“5+2”模式，通过提供双休日服务、午间服务和延时服务，对非工作时间企业和群众的办事需求进行了有效回应。

问题二：刚才听许局长介绍了长期照护保险两个标准，涉及到评定及照护服务两项内容，那在未来的工作中，怎样将两个标准保质保量的执行到位？

中国人寿东营分公司答：感谢记者朋友的提问。中国人寿保险股份有限公司东营分公司作为政府选定的东营市城乡居民长期照护保险承办单位，在开展长期照护保险服务工作过程中，严格按照省、市医保管理部门的政策文件精神及经办管理工作要求，切实履行国有大型保险企业“服务民生、奉献社会”的社会责任，秉持脚踏实地的工作原则，积极采取一系列有效措施，全力确保失能评定、照护服务和待遇发放等各环节紧密衔接，各项工作高效运转。

一、严格确保失能等级评定工作公平公正

我公司按照长期照护保险实施方案要求，签约副主任医师及以上职称的医护专家，并组织专家认真学习《失能等级评定标准》，使评定专家深入掌握相关评定内容，严格按照《失能等级评定标准》进行评定，同时制定了监督考核机制，杜绝专家人为因素导致评定结果偏颇。目前除利津县以外，这项工作已在全市全面铺开，通过对专家的培训确保了评定工作在全市开展过程中标准统一、科学高效。同时评定结果在各县区政府网站、村居社区宣传栏进行公示，广泛接受群众监督，确保所有工作公开透明。

二、全面规范照护标准提升照护工作水平

目前我市照护服务模式以“亲情优于专业”的居家照护为主，照护服务主要由失能人员的亲属、邻居等提供。为提升照护服务水平，我公司在工作开展中组织护理专家根据《照护服务管理规范》定期开展技能培训；同时在医保管理部门指导下，根据《照护服务管理规范》印制了《居家照护指导手册》，考虑到居民群体文化程度参差不齐，我们专门配套制作了相关视频，使照护人员更加直观的学习照护技能，提升照护质量。同时我公司组建了一支现场指导与巡护巡查队伍，采取定期与不定期相结合的方式进行***督导与评估，对达不到照护服务标准的实施再次培训，若培训后仍不合格的予以更换，通过一系列举措，失能人员的生活质量得到极大改善。

下一步，我公司将严格遵守两项标准的相关要求，扎实开展工作，实时对失能等级评定和照护服务质量进行效益评估，确保两项标准执行到位、取得实效。