对江宁区第十七届四次人民代表大会第JNRD1704106号建议的答复

吴学松代表：

您提出的“关于加强村（社区）卫生服务中心站建设，推进医疗资源均等化的建议”收悉，现答复如下：

一、针对“基层社区卫生服务中心和社区卫生服务站（村卫生室）服务水平不高”的问题

为提高我区基层医疗机构服务能力，2018年以来区政府先后出台了《南京市江宁区基层医疗卫生机构服务能力提升计划（2018-2020年）》（江宁政办发〔2018〕99号）、《南京市江宁区医联体实施方案》（江宁政办发〔2018〕81号）和《南京市江宁区社区医院建设试点方案》（江宁政办发[2019]124号）等系列文件，以提升我区基层医疗服务水平，具体做法有：

（一）以社区医院创建，带动整体能力提升。2018年起，我区列入全省社区医院建设试点区，区委区政府出台了《南京市江宁区社区医院建设试点方案》，成立了以副区长为组长的多部门领导小组，推进落实相关工作。结合基层各单位实际及区域分布情况，有选择地进行社区医院创建申报，确保创建单位在其区域内达到服务能力突出，对周边形成一定的辐射力。对社区医院重点强化医疗能力建设，放宽手术准入、药品目录等方面限制，增设床位，补齐医疗能力短板，提升基层骨干职业发展愿景。目前全区已创成东山、禄口、江宁、湖熟4家社区医院，今年拟再创建不少于1家社区医院和1家农村区域性医疗卫生中心，以整体提升基层医疗机构服务能力，优化分级诊疗，下沉优质医疗资源。

（二）推进医联体建设，提升基层服务能力。2018年区政府出台《南京市江宁区医联体建设实施方案》，突出“2+5”模式为主体、其他形式为补充、专科联盟为特色的具有江宁特色的医联体建设模式。通过专家下派、人员培训等形式促进基层服务能力提升，区财政每年投入400万元，提供医联体专家下基层经费保障，减轻基层医疗机构负担。截至目前，全区基层医疗机构均能正常开展门急诊服务，91%的社区卫生服务中心均开设住院床位并保持开展一二级和部分三级手术的能力。定期组织卫生专家组或医疗服务队到基层开展义务巡诊等活动，加强对基层和农村常见病、慢性病和多发病诊治的技术指导，带动基层医务人员提高技术水平，帮助基层建设一支技术过硬的医务人员队伍，同时组织社区卫生服务中心的专家定期到社区卫生服务站坐诊，以点带面，提升社区卫生服务站服务水平。

（三）组建专科联盟，助力医联体建设。一是打造血透专科联盟。为了方便基层的尿毒症患者，根据地理位置特点，选择横溪、禄口、湖熟、江宁、汤山等5家社区卫生服务中心开设了血透室，区财政每年投入血透室维护成本及专家指导费200万元，依托江宁医院为核心，组建区域血透专科联盟，二是打造影像专科联盟，以江宁医院和区中医医院为依托，分片组建影像专科联盟，让患者在基层就能享受到上级医院同质化服务。三是打造精神卫生专科联盟。为了解决全区精神卫生专科资源稀缺的矛盾和精神卫生分布不均的现状，减轻精神疾病患者的家庭负担，江宁二院与禄口、江宁、湖熟、汤山、横溪、东山、百家湖等7家社区卫生服务中心成立“1+7”区域性精神卫生专科联盟。通过培训、授课、人才培养、开设精神（心理）门诊等形式，推广精防适宜技术，从而进一步提高基层医疗机构精神卫生专科疾病的医疗、康复水平。

（四）提高基本建设补助力度。2020年区财政投入基层社区卫生服务中心建设补助资金1738万元，其中：对全区178个村社区卫生服务站给予每家1万元的运行补助、对社区卫生服务站标准化建设安排以奖代补资金310万元、对基层社区卫生服务中心小型维修改造安排500万元和基本建设补助750万元。

（五）加大医疗设备配置投入。进一步加大社区卫生服务机构设备更新添置的财政投入力度，今年区财政投入1000万元，用于社区卫生服务中心医疗设备购置经费。按照二级综合医院配置标准，对东山、禄口、江宁、湖熟、汤山、横溪等拟打造康复和医疗服务水平达二级标准的社区卫生服务中心，计划2018起三年内购置CT、数字胃肠、高压氧、层流净化、彩超、内镜等大中型医用设备，用于上述中心提档升级。同时，为方便基层尿毒症患者的就近就医，2018-2019年为五家中心配置了血液净化相关设备。今年，全区所有基层医疗卫生机构均合理配置与其业务发展和当地群众医疗卫生服务需求相适宜的医疗设备，不断提升基层医疗卫生机构的辅助诊断、健康管理水平和急诊急救能力。

二、针对“由于缺乏后备人才补充，技术力量薄弱，给基层社区站正常工作开展造成较大影响”的问题

（一）当前现状。加强社区卫生服务机构建设，大力发展社区卫生服务是切实缓解群众看病贵、看病难问题的重要举措。然而基层人员紧缺的现象从一定程度上制约了社区卫生服务的进一步发展。老医生逐年退休，年轻的医学毕业生不愿到基层就业，基层招人十分困难。一是近三年，全区23家社区卫生服务中心进人计划227人，实际招录187人，空缺岗位40个。特别是临床医学（全科医学）、医学影像专业极其紧缺，计划数108个，实际招录87人。个别偏远社区卫生服务中心连续数年招不到1个临床医生。基层医务人员外流现象时有发生。二是我区现聘乡村医生577人（截止2019年底），与上级医疗机构相比，乡村医生工作的地理位置相对偏远、工作条件艰苦、收入水平偏低、个人业务提升空间小，较难吸引医学毕业生报考，从一定程度上导致乡村医生队伍处于青黄不接的窘境。为缓解乡村医生紧缺的现状，现我区实行街村一体化管理工作，社区卫生服务中心所属的社区卫生服务（中心）站必须实行站与中心一体化管理，所有社区卫生服务（中心）站的工作人员纳入社区卫生服务中心集中统一考核管理，对可能出现的人力资源管理方面问题，在本中心管辖范围内进行人力资源合理调配解决。

（二）下步打算。一是放宽基层招聘条件。过去由于受到1：3开考比例的限制，基层的许多岗位由于达不到开考比例而取消。经过向招聘主管部门积极争取，自从2013年以来，根据岗位实际情况适当降低开考比例，同时优化岗位条件，对部分偏远地区的紧缺岗位招聘条件放宽到全日制大专，对个别偏远地区全科医师的执业医师招聘条件放宽到执业助理医师。二是开展定向培养贮备卫生专业技术人员。2019年农村订单定向培养大专学历乡村医生28名。2020年申报了省农村订单定向医学生免费培养计划53名（其中本科23名、大专30名），通过定向培养，逐步缓解基层人员紧缺的状况。三是对紧缺岗位招录人员给予补助。按照《全区卫生人才引进暂行办法》的规定，对于基层社区卫生服务机构招录的紧缺专业全日制本科学历及以上人员给予3-8万元的安家费补助，吸引紧缺型人才到基层工作。四是依托医联体建设强化基层人才培养。实行人员的双向流动，发挥医联体核心医院（江宁医院、区中医院）人才蓄水池作用，推动优质医疗服务资源上下贯通。探索成立由区级医疗机构医务人员组成的“专家团队”，便于在医联体范围内合理调配利用医生资源。

三、针对“根据实际情况，在有条件的地方设立卫生服务中心站，把多个村（社区）卫生站的资源集中整合”的建议

我区现有社区卫生服务中心23家（国家级示范社区卫生服务中心1家，省级示范社区卫生服务中心8家），社区卫生服务（中心）站169个，已全部通过省级标准化建设验收。

按照《南京市“十三五”医疗机构设置规划》（宁政办发〔2017〕18号）文件要求，“每个街道或3—5万服务人口设立1所社区卫生服务中心，每个建制镇重点建设1所政府办的社区卫生服务中心（卫生院）。社区卫生服务中心覆盖不到的区域，城区按0.5—1.5万人口设置1个社区卫生服务站，涉农区按行政村或2000—3000人口设立1所村卫生室。新建基层医疗卫生机构必须按照省标准化建设规范设置”的设置要求。又考虑到我区为涉农区，城市化进程不断加快，我区出台《关于进一步加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》（江宁卫计字〔2017〕20号）规定，每个社区或者1500常住人口设置1所社区卫生服务站，也可以由2个相邻社区或者3000常住人口设置1个社区卫生服务中心站。根据《关于印发〈关于完善基层医疗卫生机构补偿机制的实施办法>的通知》（江宁政办发〔2016〕98号）文件要求，社区卫生服务（中心）站的基本建设经费根据卫生发展和建设规划，由街道财政予以保障。目前我区共有201个社区，现有社区卫生服务站169个（其中社区卫生服务中心站69个，社区卫生服务站100个），因社区卫生服务中心站可以覆盖两个社区，所以我区社区卫生服务站能满足238个社区的基本医疗和基本公共卫生服务需求。

现我区正处在城市化进程持续推进阶段，人口聚集，流动人口数量激增。每年社区卫生服务站（中心站）布局会随着城镇化发展适时调整。一是涉及到规划布局调整或其他不可抗力拆迁的站点，会根据社区居民需求规划新建站点；二是部分老站点需要改造、扩建或新建。区卫健委每年统计需要新建、改建和扩建的站点情况，并及时通报给相应的街道，然后由街道具体组织实施，站点设置的数量每年都会有变化，2019年完成新改扩建卫生服务（中心）站12个。完成新建、改建和扩建的卫生服务（中心）站，区卫健委按照《关于进一步加强社区卫生服务机构标准化建设的指导意见》（江宁卫计字〔2017〕20号）要求设置科室、配置人员和设备，并通过卫生服务（中心）站省标准化建设规范设置要求验收后，及时为辖区居民提供便捷的医疗卫生服务，满足居民的基本卫生保健需求。

您对我们的办理和答复有何意见和建议，可随时与我单位联系，以便我们进一步改进工作。感谢您对我们工作的关心和支持！

联系人：俞平

联系电话：52287096

南京市江宁区卫生健康委员会

2020年6月20日