沪灵活就业人员和退休职工这两项保障计划6月1日起开放社区参保

它是上海市总工会下属的上海市职工保障互助会推出的一项覆盖灵活就业群体的保障项目，它由社区住院基本保障、社区特种重病基本保障和社区意外伤害基本保障三种保障组成。

本保障所称灵活就业人员是指男性未满 60 周岁、女性未满 55 周岁，在本市从事有合法经济收入的自雇人员、无雇工个体工商户、未在用人单位参加基本养老、医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。

Q1：成功参保后，会有纸质/电子保单吗？

A1：没有。

成功参保后，参保人可通过点击阅读原文，进入“互助保障查询”进行查询。

Q2：社区住院、社区特种重病、社区意外伤害这三项基本保障必须同时参保吗？

A2：不需要。

职工可以在以上三项保障项目中，根据自己的需求选择一项参保，也可同时参保两项或三项。

它是为配合上海职工医疗保险制度改革，通过市职工保障互助会承办的一项补充医疗保障项目，以单位参保为主，社区参保为辅，通过互助互济机制，帮助参保退休人员减轻住院医疗费用负担。

参 保 详 情

Q1：如何了解单位是否已为本人参保？

A1：可通过点击阅读原文，进入“互助保障查询”进行查询。

Q2：参保后，住院费用如何报销？怎么操作？

A2：从2020年4月1日起，参保的退休职工发生住院治疗等情况后，无需申请给付，市职保会将通过数据互联互通，直接将退休住院保障金划入参保职工养老金银行账户。

Q3：直接给付划入“养老金银行账户”具体包含哪些银行？

A3：直接给付划入参保职工养老金银行账户为本市开户的养老金银行账户。

Q4：所有参保的退休职工发生住院治疗等情况后，都能直接给付吗？

A4：不能。

目前有四种情况因需核实材料，仍需到本市各社区事务受理中心窗口进行办理，无法“直接给付”保障金，具体为：

■养老金通过黄山信用社、邮政汇款发放；

■外地零星报销的医疗费收据；

■家庭病床的医疗费收据；

■医保减负的医疗费收据和精神病的医疗费收据。

现场办理时，需完善提供相关材料，如：条款规定的银行账户、医疗费收据、出院小结等材料。

Q5：该保障计划具体给付标准是？

A5：①住院、急诊观察室留院观察、家庭病床治疗补充医疗保障金的给付标准：

■统筹基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按60%给付。

■统筹基金最高支付限额以上附加基金支付范围之内属于个人自负部分的医疗费用，按70%给付。

②门诊大病治疗补充医疗保障金的给付标准：

■统筹基金和附加基金支付范围之内属于个人自负部分的门诊大病医疗费用本会按该费用的50%给付补充医疗保障金。

■门诊大病分类自负医疗费用按医保规定的门诊大病个人自负比例的50%给付补充医疗保障金。

Q6：首次参保后，今后的每年是否可自动代扣代缴参保费用？

A6：可以。

首次参保同时办理提交代扣款申请的退休人员，以后每年会自动从其养老金账户代扣款缴费。

如次年不再自愿参保，则需前往社区事务受理服务中心并递交《撤销代扣款缴费申请表》。