三水印发佛山市三水区家庭医生签约服务（2023年版）工作方案

　　5月19日，三水开展“签而有约 共享健康”2023年“世界家庭医生日”宣传活动，通过举办家庭医生联盟签约仪式，创新签约服务模式。此外，当天还开展了家庭医生义诊、老年人健康体检及知识讲座等一系列活动，让居民在家门口就能享受“健康大餐”。

　　近年来，三水致力于推进家庭医生签约服务，不断强化基本医疗和基本公共卫生服务，持续扩大家庭医生签约服务范围和丰富签约服务内容，逐步打通服务群众健康最后一公里。

　　今年，三水将以该活动为新的起点，以老年人家庭医生签约为突破口，通过建立双向转诊优先优惠机制、推行家庭病床等举措，提升服务质量，更好地发挥家庭医生的健康守门人作用，为群众健康保驾护航。

　　提供个性化服务  实现健康管理“私人定制”

　　测血压、量血糖、询问身体情况……5月8日上午9时30分，西南街道社区卫生服务中心的王德彪家庭医生团队来到位于云秀山的张爷爷家中，为其提供***巡诊服务。经过检查，王德彪发现张爷爷的血压达到165mmHg，超过正常范围，便询问起他最近的饮食等情况，并进行相应的健康指导。

　　据了解，张爷爷今年已有80多岁，之前由于饮食重盐重油，引发了高血压。同时因为存在重度骨质疏松情况，他平时行动困难，就医看病十分不便。为方便就医，五六年前，张爷爷与王德彪家庭医生团队签署家庭医生服务协议。

　　自那之后，该团队便长期***为张爷爷提供体格检查、用药及饮食等方面的健康指导等服务。在团队长期的服务下，张爷爷的饮食习惯有很大的改善，高血压也得到较好的控制。

　　像张爷爷这样的例子，在三水还有很多。截至2022年12月底，三水全区常住人口中有258534人签约家庭医生服务，其中，重点人群签约人数达135251人，签约覆盖率达72.78%，越来越多居民拥有了自己的专属健康守护人。

　　据了解，自正式启动家庭医生签约服务以来，三水区面向辖区内常住居民，尤其针对老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，提供基本公共卫生及家庭医生签约服务，同时，还为特殊人群提供***随访等服务，让群众健康更有“医”靠。

　　在做好基础服务的同时，三水各镇街也因地制宜，创新服务举措，将健康管理服务落到实处。例如，白坭镇将居民的心理健康作为家庭医生服务的一项重点工作推进。白坭镇家庭医生团队除了对严重精神障碍患者此类重点人群进行入户随访，进行健康管理，每季度还会联合学校、康复机构、社会公益机构开展心理健康教育宣讲，并利用微信公众号推送心理健康推文，加强心理健康知识的宣传普及，促进群众身心健康。

　　西南街道则发挥“家庭病床”优势，将医、康、护服务延伸到居家患者。针对辖区内诊断明确、病情稳定、经评估确认适合居家治疗的签约对象，西南街道家庭医生团队***为其提供检查、治疗、护理等医疗服务，让患者足不出户就能享受优质的医疗服务。目前，西南街道累计建立家庭病床20余张。

　　多措并举  助推服务提档升级

　　近期，三水印发《佛山市三水区家庭医生签约服务（2023年版）工作方案》。根据方案，今年，三水将以老年人为突破口，将加强老年人健康宣教、基本公共卫生服务、个性化签约服务、基本用药保障、预约居家医疗护理及开展组合式签约服务作为重点工作，推进家庭医生签约服务提档升级。

　　据了解，截至2022年12月底，全区共建立124个家庭医生团队，家庭医生有177人，其中，全科医生有108人，主要是来自社区卫生服务机构。

　　今年，三水将开展组合式签约服务，开展扩大家庭医生来源，建立家庭医生联盟。具体而言，三水各镇街社区卫生服务中心（卫生院）选定一至两家二级及以上医疗机构建立家庭医生签约联盟，推动二级及以上医院专科医师加入家庭医生团队，为签约居民提供一站式全专结合服务。

　　对于需要转诊至二级及以上医院且符合要求的服务对象，将为其提供转诊绿色通道优先服务，例如提供预留号源、床位等资源。此外，家庭医生联盟成员将在预约诊疗、检查检验、住院治疗、技术培训指导等方面的业务进行深层次合作交流，加强技术交流，促进医疗资源共享。目前，三水区社区卫生服务中心（卫生院）与二级以上医院建立10个家庭医生联盟，进一步加强和优化家庭医生团队建设。

　　在个性化服务方面，今年，三水区针对慢性病患者老年人制定冠心病保健、高血压动态管理、糖尿病患者护眼服务、糖尿病足筛查管理、中医康复治疗等个性化服务包，逐步为行动不便有医疗服务需求的特殊人群提供家庭病床等居家医疗护理服务，进一步丰富签约服务内涵，不断满足服务对象个性化的需求，做实做细家庭医生服务。

　　三水区卫生健康局相关负责人表示，接下来，三水将全面推进该方案中的各项工作，落实各项惠民措施，不断扩大签约服务覆盖面，力争在现有服务水平基础上，让三水签约服务覆盖率提升，到今年年底，促进辖区重点人群服务签约覆盖率达到75%以上，从而推动三水家庭医生签约服务高质量发展，促进城乡居民身心健康，预防和减少重症疾病发生。