三水人医年前车祸导致连枷胸多学科通力救治保团圆

　　虎年年初七，是一个人人生日的特殊节日，也是春节后上班的第一天，当大家都在开心于开工大吉时，三水区人民医院住院部普外一区胸心外科的医护人员收到了一群特殊的“客人”送来的一份特别的新年礼物。

　　这群特殊的“客人”是来自湖北的患者冯伯（化名）及家属，冯伯看到熟悉的面孔后激动地将手上四面锦旗双手递给医护人员，感谢医院普外一区胸心外科、急诊科、重症医学科、麻醉科多学科合作救治。每每讲到当时的情形，冯伯都为之动容。

　　原来，在2021年12月27日早上7时，骑着电动车的冯伯与货车相撞，突如其来的一场车祸，使他身受重伤，面临生命危险，他左侧胸壁呈现畸形，胸部出现剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽的时候疼痛更加厉害，冯伯感到胸闷、气促、呼吸越来越困难，立即被送到出事位置最近的医疗机构。经胸部CT检查，发现冯伯胸骨体完全横断骨折，左侧的1-4肋多根多处骨折，错位十分严重，前胸已经塌陷了，前胸壁皮下广泛积气，那是危及生命的浮动胸壁，又称“连枷胸”。

　　时间就是生命！首诊医院考虑到冯伯病情极为严重，随时有生命危险，需要立即转运到具备胸科手术条件的综合医院，于是立即转运到佛山市三水区人民医院进行抢救。

　　佛山市三水区人民医院是广东省创伤中心三水救治基地，创伤中心接诊后启动一键救治。急诊科接诊医生立即联系胸心外科进行紧急会诊，会诊医生是经验丰富的谭棠基主任医师，有30年的创伤救治经验，目前担任广东省医学会创伤学会心胸外科常委。谭棠基快速检查病人后，发现冯伯端坐呼吸，生命受到威胁，在急诊科医务人员的配合下初步稳定浮动胸壁，接着以最快的速度留置左侧胸腔闭式引流管排放气体及胸血，同时作出决定：急诊手术才能挽救伤者生命。

　　医院迅速启动绿色通道紧急手术。连枷胸是重症胸伤，浮动胸壁步步惊心，伤者的搬动都是小心翼翼，在救治过程中，医生们通过各种方法为冯伯的生命保驾护航。简化麻醉，以往胸科手术常规选择双腔气管插管全麻，但在冯伯这个病例中选择单腔气管插管麻醉，缩短麻醉准备时间。根据冯伯伤情演变不同的阶段动态留置胸管抢救生命。在急诊科及时留置左侧胸管解决左侧创伤性血气胸问题，在手术室麻醉期间留置右侧胸管解决右侧张力性气胸问题。杂交手术。冯伯最理想的手术方式是通过3D打印重建同时固定胸骨及肋骨，突发条件下结合本院实际，没有胸骨环抱器情况下选择双平行钢丝固定胸骨，选择记忆合金接骨板固定多根肋骨，软骨则用10号丝线固定，三点一面，形成稳定胸壁的“保护伞”，把塌陷的胸壁托起来。确切止血，充分引领。探查前纵隔及心脏，修补裂伤的肺组织，结扎出血的肋间血管及胸廓内静脉。术后留置多根胸管充分引领。

　　手术后冯伯转到重症监护病房，在重症医学科医护人员的精心治疗及护理下，患者生命体征逐渐稳定下来。特别在早期卧床期间，护理团队对冯伯的护理做得比较细致到位。

　　在除夕当天，冯伯康复出院，与家人共迎虎年新春佳节，迎接新年，开始新的生活。

　　“这次车祸让我差点以为自己就要不行了，还好有三水区人民医院的医生护士把我救活了，还可以在春节前出院回家，我真的很开心，很感谢你们的付出。”冯伯在出院当天开心地向医护人员说。

　　谭棠基主任指出，我国是世界人口众多的大国，每年创伤百余万人，其中胸部创伤占8-12%，在所有致死性创伤中，有接近一半和胸部外伤有关。胸部外伤是由各种原因所致胸部组织、器官的损伤，最常见的原因是机动车事故，其次是高处坠落伤和刀刺伤，在胸部创伤的患者中肋骨骨折最为常见。危重胸部创伤包括开放性气胸、张力性气胸、气管或支气管创伤、连枷胸、心脏或大血管创伤等，患者大多病情紧急、复杂、危重，呼吸循环不稳定，严重威胁患者生命。为此，佛山市三水区人民医院创伤中心在医院党政领导班子带领下，大胆尝新，建章立制，成立一键启动创伤总值，从MDT多学科会诊到现场决策手术方案，启用急诊手术室，实现了黄金1小时内的救治，大大降低了危重症患者的死亡率，冯伯的成功救治就是一个最好的体现。

　　患者受到撞击或不慎跌倒后，如果出现胸痛、胸闷、呼吸异常等情况，很有可能是肋骨骨折导致的，如果骨折端刺破肺、血管或胸膜，可能会引发血气胸可危及生命。谭棠基温馨提示，一旦怀疑患者肋骨骨折，应该马上送医治疗，严重的多根肋骨骨折应及时手术干预。