市医保局积极推进医保及时结算工作
2000年自贡市建立城镇职工医疗保险制度以来,我市医疗保障体系建设进展迅速。人民群众在参加医疗保险、医疗待遇有了基本保障之后,对医疗保险经办服务工作提出了更高要求,希望改医保费用事后报销为即时结算,减轻"垫支"的负担和"跑腿"的麻烦。
参保人员就医时只需支付个人应承担的医药费,不用先垫付其他费用再到医保机构报销。这一被称作"医保即时结算"的做法,使越来越多群众医疗费用实现了"零垫付",报销周期由过去的几个月缩短到几十秒,使群众反映突出的"跑腿"和"垫支"问题得到解决。为适应人民群众新的需求,根据省厅、省医保中心有关文件精神和部署安排,我市党委、政府将推进医疗费用即时结算列为"为民办实事"的重要任务,明确目标,落实责任,限期完成,有力推进了这项工作的开展。
首先积极转变理念,以人文本为前提开展及时结算工作。把过去业务流程设计偏重于方便内部管理的思考角度,转变为将服务群众、便利群众放在优先位置,推动流程再造,改进经办服务。其次针对实际情况,着力完善医保信息系统建设。由于医疗保险覆盖人群广,涉及业务领域宽,信息量大且始终处于动态变化之中,对信息系统建设有很高的要求。2008年,我市投入近600万元对自贡市医疗保险管理信息系统升级改造, 2010年10月新系统通过验收,成为目前全省最为先进的医保管理信息系统之一。该系统与老系统相比具有容量大、运行速度快、覆盖面广等特点,为及时结算工作的推进给予技术保证。再次以医疗费用即时结算为突破口,大力提高工作效率。将医保卡的应用从职工医保扩大到居民医保,并在应用过程中,逐步由分散走向统一、规范,利用信息网络联通到各定点医疗机构的时机,制订了网上实时监控办法和业务流程,开发了专门的网上审核管理系统,将事后抽查转变为网上实时监控,大大提高了管理效率。
截至目前,我市城镇职工住院、城镇职工个人账户门(急)诊和城镇居民住院均100%实现即时结算,门诊大病即时结算、城镇居民门诊统筹即时结算和异地就医结算,现在正抓紧调查研究,力争近期内解决。