主动脉上巧开窗拆弹专家智排雷

  主动脉是人的身体中最粗大的主干血管，承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高，号称“不定时炸弹”。近日，滨州医学院烟台附属医院介入血管外科的“拆弹专家”成功救治一例复杂主动脉夹层患者，并为其施行了目前国内最先进的“原位开窗”技术主动脉夹层血管内介入修复术，目前患者已顺利康复出院。

  “这名患者于6月5日因突发前胸后背撕裂样疼痛入院，入院时病情危急，急诊行主动脉CTA检查，确诊为主动脉夹层。”滨州医学院烟台附属医院介入血管外科主任李乃选说，患者夹层破口位于主动脉弓底，这个特殊的位置给手术增加了极大的难度，因主动脉弓部发出向脑部供血的三大分支动脉，如血管内介入手术封闭夹层破口，同时也阻断了脑部的供血。

  上述难题没有难倒介入血管外科的“拆弹专家”们，经科室谈论， 决定为患者施行目前国内最先进的“原位开窗”技术主动脉夹层血管内介入修复术。当即，李乃选和他的团队制定了详细的方案，独立顺利完成手术。6月9日，才时隔四天，患者就顺利康复，成功出院。离院时，患者激动地说，是滨医烟台附院给了他第二次生命。

  这不是滨医烟台附院介入血管外科第一次完成这种高难度的手术。创新是发展的内在动力，介入血管外科成立以来，在创新的道路上从未停止。2019年1月，科室曾在山东省范围内率先独立开展“预开窗+原位开窗”全弓上动脉重建主动脉夹层手术。

  回忆起这次手术，李乃选至今仍记忆犹新。2019年1月21日夜间，医院急诊科收治一突发前胸后背撕裂样疼痛患者，经CT检查诊断为主动脉夹层形成并逆撕到主动脉弓，患者极度烦躁，血压不稳定，随时可因胸主动脉夹层破裂失去生命。

   “主动脉夹层是一凶险性疾病，夹层破裂出血可导致患者猝死，虽然腔内微创技术发展极大降低了主动脉夹层手术的创伤，但目前仍需要全麻下进行，甚至需要股动脉开刀切开方可施行手术。”李乃选表示，完全局麻下“零开刀”施行主动脉夹层手术，需要术者丰富的经验及自信的手术掌控能力。

  “因病情紧急，随时存在生命危险，我们决定即刻施行手术。采用穿刺预缝合‘零开刀’技术导入输送系统，隔绝胸主动脉夹层破口，因覆盖阻断了供血脑部的所有动脉，术中需要同时采用目前最先进的预开窗+原位开窗重建主动脉弓上所有动脉。”李乃选回忆说。

  “零开刀”介入技术重建主动脉弓上所有动脉，避免了开大刀巨创的血管置换手术，最大限度避免了手术创伤，并缩短了患者住院时间，节省了住院费用，患者乐于接受。“这项技术的创新，不仅填补了省内相关领域的空白，而且其原理也达到了国内一流水准。同时，手术创伤很小，所以被誉为‘零开刀’。”李乃选表示，今后，科室将持续创新，不断引进、开发新的技术，造福更多的患者。

专家简介

  李乃选，副主任医师，医学硕士，介入血管科主任，导管室副主任（兼），省内血管著名专家，擅长腹主动脉瘤及主动脉夹层腔内修复术，擅长外周血管、脑血管、***等疾病的微创介入治疗。