垦利精准扶贫医保到底一站式一单清

近年来，垦利区医疗保障局坚持问题导向，聚焦贫困人员医保扶贫领域“痛点、堵点、难点”问题，创新实施医保扶贫“一站式一单清”结算模式，坚持让“数据多跑路，群众少跑腿”的“店小二保姆式”服务理念，不断优化“一揽子政策保障、一张卡看病就医、一站式即时办理、一单制待遇清算”，实现零跑腿参保、零距离待遇鉴定。

“现在，贫困人员到公立医疗机构看病就医，只需出示身份证或社保卡登记，在同一结算窗口即可完成五项医疗保险的‘一站式一单清’结算，总共花了多少钱、享受了哪些扶贫政策、自己要花多少钱、自费与报销的比例等都清清楚楚，并享受先看病后付费政策。”我区医疗保障局工作人员武海宁说道。

聚焦重点 补齐短板 小方法汇成大思路

实施医保扶贫，最现实的困难是政策碎片化、信息不共享、合力难形成。为此，垦利区委、区政府“高位推动”，主要领导亲自研究部署，多部门之间通力协作、密切配合，实现最短时间内推行“一站式一单清”即时结算服务模式。目前，我区城乡居民医保参保人数已突破18.2万人，覆盖了全区所有农村贫困人员，并与定点医疗机构建立了联网即时结算。据此，区医疗保障局以城乡居民医保信息系统为依托，搭建了“一站式一单清”结算平台网络。在平台网络搭建过程中，区医疗保障局与区卫生健康局、区人力资源和社会保障局等部门合力推进工作目标，系统梳理了贫困人员看病就医、医疗费用结算、各项制度相互衔接情况，将涉及本部门的业务全部纳入“一站式一单清”结算平台办理，医保扶贫政策全部量化细化为系统参数，科学确定各项制度的补偿顺序，为确保“一站式一单清”结算平台持续良性运行打下坚实基础。

另外，在实施过程中，对各难点堵点“各个击破”，将大病保险参数统一设置为“起付线5000元，每段报销比例提高5%”，由保险公司垫付、区医疗保障局按月予以结算。“以前存在贫困人员基本信息不完整、不准确、更新不及时的问题，这些问题会影响到贫困人员的报销审核和资金拨付的速度，现在通过与区扶贫办、各镇（街）联系，完善‘一站式一单清’结算平台贫困人员基本信息，能够确保贫困人员就医时能够及时享受医保待遇。同时，区直单位、镇（街）便民服务中心和定点医疗机构实名登录后，即可进行业务办理、查询统计和资料。”武海宁介绍道。

创新优化 对标对表 小细节展现大格局

医保扶贫关系人民群众的身体健康和生命安全，关系到脱贫攻坚的具体成效和庄严承诺，既是德政工程，也是民心工程，每一项措施必须精准，每一个环节必须精细，每一笔业务必须精心。在具体工作中，区医疗保障局创新实行“五项机制”，牢牢守住“五条底线”，即创新应保尽保机制，贫困人员“一个都不能少”；创新内部管控机制，资金拨付“一笔都不能错”； 创新流程再造机制，服务争端“一次都不能有”； 创新现场鉴定机制，***入户“一项都不能漏”； 创新政策宣传机制，两张清单“一张都不能缺”。

精简提速 数据融合 小调整带来大畅通

通过结算模式上的“小调整”， 让贫困人员享受到了高效便捷的全方位优质服务，给全区医保精准扶贫带来了“大畅通”。医保扶贫政策涵盖多项制度保障，涉及多个部门单位，通过搭建信息平台、区内区外住院报销“一站式一单清”结算覆盖率达到100%，真正实现了让信息多跑路、群众少跑腿；在新系统上线运行之后，人员数据直接由建档立卡贫困户信息系统导入，有效避免和勘正了以往人为录入产生的大量错误垃圾信息。同时，系统可根据需要以人、以户、以村、以镇、以区为单位随时查询统计，业务指导和***督办的针对性、实效性大大增强，全面解决了全区医保扶贫政策落实和业务经办情况的不可知、不可控的问题。

“现在，实行‘一站式一单清’结算后，患者在医疗机构看病就医的过程中自动完成费用结算，原来需要到多个部门申报费用的环节全部取消，相关业务主管部门面对面审批、沟通解释的工作强度大幅度降低。在垦利区扶贫办的指导督导下，政策扶贫相关工作人员可以更有精力做好政策落实、待遇评估、定期核拨、保障基金安全等医保待遇保障工作，既降低了行政成本，又全面提高了经办效率和服务质量。”武海宁告诉记者。

下一步，区医疗保障局将始终坚持问题导向、目标导向、结果导向和评价导向，充分发挥医保扶贫兜底保障作用，尽最大努力解决群众“看病难、看病贵和因病致贫返贫”问题，确保医保扶贫各项政策落实到位，全面提升贫困人员的获得感、幸福感、安全感和满意度。