前三季度市医保中心拒付不合理费用2700万元

今年以来，芜湖市人社局医保中心采取多种举措加大职工医保监管力度，对定点医疗机构、定点零售药店、定点医师、参保人员实行管理全覆盖，利用经济手段，坚决遏制违规行为，防范基金流失。据统计，前三季度共拒付、扣款不合理费用2700万元。

记者了解到，芜湖加强了住院费用审核支付。采取抽样同比例放大的方式，拒付不合理费用和放大扣减共计1241万元；拒付重复入院203人次费用89.8万元；拒付门诊慢性病费用17.8万元。组织专家严格审核特例单议病历5195份，涉及医疗费用1.6亿元，拒付违规部分合计1295.6万元。特别是对于尿毒症的门诊包干费用，通过日常管理和系统审核，扣除治疗天数2869天，拒付相应费用63.8万元，有效防止了医院通过转移病例收费的现象。

同时，开展定点零售药店履行协议情况专项检查。检查378家药店，对62家药师不在岗当日发生的刷卡费用，共计6.5万元予以拒付；暂停2家违规摆放生活用品的药店医保业务，限期3个月整改；对药品进销存不符的违规费用8.76万元，予以扣除。加强定点医师管理。对违规开具门诊慢性病处方者，暂停其资格3个月，并要求医院对相关科室和责任人进行处理。

最后，加强参保人员管理。对发现的2名违规者，停止费用即时结报待遇，其慢性病费用需自行垫付之后到经办机构审核报销。同时，对违规超剂量药品费用予以追回，或从医院拨付款中扣减。