医保局首创医保经办便民利企新举措

　　医疗保障是最具普惠性、兜底性、基础性的民生建设，丹东市医保局为贯彻落实***、***关于为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务的决策部署，深入推进医保领域“放管服”改革，依托医疗保障信息化建设，提高医保服务水平，在全省首创提出医保经办“便民利企”新举措。

　　一、成果主要内容

　　“线上有速度，线下有温度”，通过对经办服务流程再造，信息系统优化调整，进一步优化营商环境，按照服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简“四最”要求，推出两定机构《服务协议》的“网签模式”、灵活就业人员“掌上参保缴费”、门诊慢性病“简易体检”、新生儿参保业务“前置医院办理”、企业参保登记“医保快办”等五项经办服务模式改革创新。实现经办服务“马上办、网上办、就近办、一次办”，持续增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

　　一是两定机构《服务协议》的“网签模式”：打造丹东医保服务协议网签云服务平台，省内率先实现与定点医药机构网上签订服务协议。

　　二是灵活就业人员“掌上参保缴费”：在保障线下缴费渠道畅通的同时，通过丹东医保官网和公众号、“辽事通”“丹东惠民卡”APP等渠道，全面实现灵活就业人员足不出户“掌上参保缴费”。

　　三是门诊慢性病“简易体检”：下发《关于规范门诊慢性病简易体检相关规定的通知》，将心脏支架、恶性***、结核病等17个病种的认定和审批权限下沉至有资质的定点医院，实现参保人“三随时一及时”，即“随时申请、随时认定、随时备案，及时享受门诊慢性病待遇”。

　　四是新生儿参保业务“前置医院办理”：着眼参保群众需求，进行经办系统升级和流程优化，将新生儿参保业务前置到医院办理。改变了以往新生儿的医保需要在户籍地办理，新生儿家属再无需两地往返办理手续，为参保人员提供便利。

　　五是经办服务“医保快办”：以实行综合柜员制和设置综合窗口工作为抓手，不断规范和提升窗口服务。在精简医保业务经办项目65%的基础上，将“医保快办”作为“一次性告知”“一站式办结”等制度的升级版。通过信息系统整合和政务服务平台对接，实现数据共享，当企业办理医保业务时，无需再另行提供材料，更大程度方便了企业和群众。

　　二、成果主要创新点

　　五项医保经办服务模式改革创新，以参保人为中心，优化医保经办服务，提升线上线下办事质量。经过创新管理体制和服务机制，全市医保线上服务更方便快捷，窗口经办更亲民利民，办事流程更规范统一。

　　一是完善“互联网+医保服务”功能。“网签模式”和“掌上参保缴费”进一步优化线上服务功能，完善服务项目，让企业、群众少跑腿、不跑腿，既节省了人力、物力、财力和时间，又有利于常态化疫情防控，有效降低行政成本，提高了经办效率，得到省医保局的认可。

　　二是解决“最多跑一次”问题。“医保快办”提高了服务窗口的运行效率和服务质量，极大地提高了经办能力。进一步提高医疗保障公共服务标准化规范化，切实落实医疗保障一站式服务、一窗口办理、一单制结算政策。

　　三是探索医保经办新模式。“简易体检”和“前置医院办理”是市医保局在深化医保改革的大背景之下，探索新医保模式的有益尝试，将与就医过程紧密相关的事项办理权限下放至定点医疗机构，大力推动了医保经办服务就近办理，提高了医疗机构的参与度，加强了三医联动，极大地方便了参保群众。

　　三、创新成果实施的主要成效

　　一是便利“两定医药”机构。改变过去每年签订服务协议需要大量印刷纸质材料，定点机构集中签约的服务模式。今年实施协议网签以后，仅用4天时间就完成了全地区793家定点医疗机构、1012家定点零售药店的协议签订，网签率高达98%。

　　二是方便灵活就业人员。依托“辽事通”APP、微信公众号等信息化模块实现灵活就业人员足不出户“掌上参保缴费”。以“辽事通”深度整合应用为突破口，推进“互联网+政务服务”纵深发展，使我市30余万灵活就业人员实现足不出户“掌上参保缴费”。

　　三是方便门诊慢性病参保人。2021年8月1日起，在全市范围内，可办理“简易体检”的17种门诊慢性病，将由具有资质的定点医院按照《门诊慢性病审批标准》进行认定，认定合格后直接在信息系统中进行审批备案。进一步方便了定点机构和参保人办理门诊慢性病的便捷性，全年有近万人从中受益。

　　四是方便家长为新生儿办理医保。以往新生儿医保需要在户籍地的医保服务大厅办理。通过参保业务前置到医院办理，实现了出生到参保的“无缝对接”。尤其是三(县)市产妇在市内医院分娩，可即时在医院为新生儿办理城乡居民医疗保险参保手续，无需新生儿家长两地往返办理手续，为新生儿家庭提供了便利。

　　五是方便参保单位及灵活就业人员。通过医保快办业务有效解决了服务窗口“办事难”和“烦心事”问题，快办范围包括：单位及灵活就业人员参保登记;参保单位更名、销户、合并、分立;参保单位人员增减少;城镇职工医保在职转退休;单位月缴费基数核定及社保年度缴费基数申报;参保单位人员死亡退保。政策惠及了全市所有参保单位及灵活就业人员。