改革医保支付方式提高基金使用效能

“医保支付是基本医保管理和深化医改的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。医保部门与定点医疗机构采取什么样的医保支付方式，设定什么样的支付标准，将直接影响到医保基金能否安全可持续、广大参保人及定点医疗机构利益能否得以维护，医保能否在三医联动改革中充分发挥杠杆作用，可以说是医保制度改革领域的重中之重，也是重点、难点问题。”市医疗保障局有关负责人告诉记者，正是实施合理的医保支付方式改革，才能保障医保基金支付的科学性、规范性、安全性，也有利于医院医疗行为的自我管理，是强化对医疗机构自我管理的动力杠杆。在费用的控制上、服务管理上，都起到了重要的促进作用。

我市过去的医保支付方式相对比较宏观，手段比较单一，基本都是参照往年的指标增减，按年度给予医疗机构额定指标，然而在实际的运行中，往往指标的尺度不好控制，极容易造成医保经办机构、定点医疗机构、参保患者等三方面矛盾。

我市从2017年开始启动医保支付方式改革，开展按疾病诊断相关分组（DRGs）试点，研究探索更科学合理的医保支付方式，逐步由宏观管理向精细管理的转变。

2018年，盘锦市医疗保障局成立后，紧紧抓住医保制度改革任务主线，积极推进医保支付方式改革，强化医保基金使用效能，并成功将盘锦申请成为省级按疾病诊断相关分组（DRGs）试点城市。通过深入调研、走访医患、倾听各方意见，探索出了既高效管用又适合盘锦实际的一套多元复合的医保支付方式，将按疾病诊断相关分组（DRGs）进一步做实做细，逐步在市中心医院、辽油宝石花医院、市人民医院、盘山县人民医院、大洼区人民医院等5家医院，开展了按疾病诊断相关分组（DRGs）付费支付方式改革。至此，按疾病诊断相关分组（DRGs）付费已覆盖全市公立二级以上综合医院，覆盖职工医保和城乡居民医保两个险种，支付方式的改革，有效解决了医疗机构推诿危重患者等问题。

在此基础上，盘锦市医疗保障局还提出了病种定额和人次定额相结合、人次定额、总额控制、服务项目、人次定额和服务项目相结合、统筹发生额固定比例、床日等其它7种医保支付方式，并针对相关专科医院明确了84个单病种及结算标准，以满足不同定点医疗机构、不同病种的支付方式需求。目前，这8种多元复合的医保支付方式，已在全市各定点医疗机构成熟地实施、应用。从结算情况看，各类支付方式对医疗机构的医疗质量管理和费用控制基本符合预期，并得到了各医疗机构认可。

市医疗保障局有关负责人表示，深化医保支付方式改革是***、***作出的重要决策部署，也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高医保基金使用效率的重要举措，医疗保障部门将持续发挥“战略购买者”的职能作用，以人民健康为中心，实实在在为群众办实事，不折不扣履行好医保职责，不断提高基金使用效能。

信息来源：盘锦日报