市医保局严把三关创新监管方式

　　湖北宜都网（通讯员 康童欣）市医保局通过事前预警、事中监督、事后考核的闭环管理模式，多措并举加强医疗保险基金监管，从根本上改变了传统、单一的监管模式，确保了医保基金安全平稳运行。

　　事前严把预警关。完善制度管理。完善了《宜都市医保局内部控制制度》，科学规范的医保工作内控制度和业务流程，建立了职责明确、分工合理、相互制约的内部控制管理机制；强化协议管理。通过服务协议明确经办机构和两定机构双方的权利义务，规范两定机构服务行为，完善退出机制，提高管理效率。

　　事中严把监督关。强化监督检查。深入开展医疗保险专项检查，强化对定点医疗机构的监管。建立24小时查房制度，对照五合理标准，不定时抽查；开展重点稽核。对疑点病例查看住院病历，与已报销患者进行病情沟通核实，防止套取医保基金等违规行为的发生；运行智能监控。运用信息化手段，在宜都市一医院、市中医院和市二医院等3家医院试点运行智能监控系统，对系统中反馈的违规问题及时进行查处。

　　事后严把考核关。市医保局对各项检查、核查和调查中发现的问题，坚持政策的严肃性，敢于亮剑，公开曝光违规行为，形成强大的舆论监督氛围。加大查处力度，对有违规行为的两定机构，根据文件规定，采取经济处罚、暂停定点资格等方式处理，确保参保人员的合法权益，维护基金安全。