致全市基本医疗保险参保人的一封信

尊敬的达州市基本医疗保险参保人：

　　为进一步减轻广大群众的就医负担，提供更好的医疗保障，完善我市多层次医疗保障体系，全面推进“健康达州”建设，2021年达州银保监分局、达州市医保局监督指导商业保险公司推出了我市首款普惠型定制医疗保险产品“达州达惠保”。市委宣传部、市总工会、市卫生健康委、市教育局、市财政局、市残联、市保险行业协会等单位出席产品发布会并共同见证了“达州达惠保”正式上线。2021年全市参保33.1万人，截至目前，单笔最高赔付6万元，平均单笔赔付7200元（赔付终止期限是2022年6月30日）。

　　2022年，“达州达惠保”将由平安财险、中国人寿、人保财险、大地财险、太平洋产险、国宝人寿、锦泰财险、中华财险、泰康养老、新华人寿10家保险公司联合承保，4月7日至6月30日期间开放参保。2022年推行的“达州达惠保”是一款与基本医保紧密衔接的商业健康保险产品，根据民意调查和参保理赔情况反馈，在2021年的基础上进行了调整优化。

　　一、参保条件

　　凡参加我市职工或居民基本医保的人员，不限年龄、职业、健康状况，均可自愿投保。

　　二、缴费和保障标准

　　“达州达惠保”缴费标准：基础版为59元/人/年；升级版为99元/人/年。根据不同的缴费标准，享受相应的保障，详见“达州达惠保”微信公众号介绍。

　　保障一：2022年7月1日至2023年6月30日期间的住院费用经医保报销后，医保目录内自付住院费用最高赔付100万元。

　　保障二：2022年7月1日至2023年6月30日期间的住院费用中，医保目录外自费住院费用最高赔付100万元。

　　保障三：2022年7月1日至2023年6月30日期间，住院使用的40种特定药品费用，最高赔付100万元。

　　保障四：2022年7月1日至2023年6月30日期间住院，通过新型抗***疗法CAR-T治疗产生的费用，最高赔付120万元。

　　三、赔付门槛

　　连续两年参保的，医保目录内个人自付住院费用赔付门槛从1.5万元降至1.2万元；医保目录外自费住院费用赔付门槛为1.5万元；40种特定药品和新型抗***疗法CAR-T治疗产生的费用不设门槛费。

　　四、投保期和保障期限

　　2022年投保期为4月7日至6月30日，2022年7月1日至2023年6月30日期间产生的住院费用，按“达州达惠保”约定进行赔付。

　　五、理赔服务

　　无论选择“达州达惠保”微信公众号线上购买，还是通过10家承保公司任一家线下购买，均可通过“达州达惠保”微信公众号进行线上申请理赔，无需到投保公司申请理赔。待“一站式”结算功能开通后，“达州达惠保”将与基本医保在医院同步结算，实现“理赔零跑路”。同时，“达州达惠保”还为您开设了专属服务热线“400-0551-738”，随时受理群众理赔、咨询和投诉等。

　　希望广大参保人关注“达州达惠保”微信公众号，积极参与。祝全市参保人身体健康、生活幸福，阖家欢乐、万事如意！

　　达州市医疗保障局

　　2022年4月7日

　　有了医保，为什么还需要“达州达惠保”？

　　我们大多数人都有医保，去医院看病挂号拿药，医保能报销一部分，还需要自己承担一部分。这是因为医保的定位是“保基本”，不可能解决所有的医疗费用负担问题。一旦得了慢病、大病，光有医保就不够用了。比如，一些治疗慢病、***症的自费药、手术用的自费耗材，CAR-T治疗费用，医保都不能报销。

　　为了更好地解决“看病贵”问题，2022年“达州达惠保”与基本医保紧密衔接，医保报销之后还能再次报销，能进一步解决达州百姓的看病医疗费用负担！每天不到几毛钱，安心保障一整年，有了“医保+达州达惠保”双保险，大病小病都不愁！