江苏医惠保1号健康保障元旦生效

医保部门解读市民关心的热点问题

12月30日，记者从市医疗保障局获悉，2023年度“江苏医惠保1号”保障统一于元旦，即2023年1月1日零时生效，给予盐城参保人一整年健康保障。

随着保障生效日期的临近，我市参保人数近日不断增长，拨打医保咨询热线的市民也不断增多，热点问题集中在如何理赔、报销范围等方面，医保部门给予了统一答复。

个账支付家庭共济

家住迎宾桥社区的居民刘女士来电询问，“江苏医惠保1号”具有哪些特点，职工医保参保人是否可以用医保个人账户余额为家人投保？

市医保局相关负责人表示，“江苏医惠保1号”由江苏省医疗保障局指导，产品设计方案紧密衔接江苏医保政策，并与江苏省医疗水平、疾病情况等紧密结合，响应江苏参保群众实际医疗保障需求。具体来看，“江苏医惠保1号”具有参保门槛低、支付便捷、保障全面、赔付范围广、一站式快赔等多个特点。其价格普惠，158元保一年，可获“江苏医惠保1号”医保内外最高320万元医疗保障，是男女老少都买得起的普惠保障。

我市职工医保参保人可以用医保个人账户余额为配偶、父母、子女投保“江苏医惠保1号”，以“江苏医惠保1号”微信公众号投保为例，点击底部菜单栏“立即参保”，在投保页面填写各项信息，在最后一步缴费时可选择“医保个人账户支付”。“个账支付、家庭共济”充分体现了医保个人账户的合理规划，减轻支付压力，为家庭构筑全面健康保障。

元旦生效如何理赔

“前不久，我帮自己和父母都投了‘江苏医惠保1号’。”家住凤凰汇小区的丁先生来电询问，该产品何时生效，提交理赔的有效期是多长，在哪些医院可以获得理赔？

市医保局相关负责人表示，2023年度“江苏医惠保1号”保障生效时间是2023年1月1日零时，保障时间是2023年1月1日至2023年12月31日。保障生效后，所发生的符合保障范围的医疗费用可通过“江苏医惠保1号”微信公众号提交理赔申请，2022年度产品理赔路径为：点击公众号底部菜单栏“服务中心”的“2022理赔申请”，2023年度理赔申请通道将在元旦保障生效后上线。从知道保险事故发生之日起计算，提交理赔的有效期是2年。

全国二级及以上基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部、外宾病房等）都可以，定点医疗机构可通过各地医疗保障行政部门官网查询。同一次就医（指一次出入院结算），在2023年1月1日前入院，在保险期间及以后出院的，“江苏医惠保1号”不承担保险责任。连续参保的被保险人，入院时间和出院时间横跨两个保单年度的，对于同一次就医的医疗费用，“江苏医惠保1号”按入院日期所在年度保单进行责任理赔。

同一次就医（指一次出入院结算），在2023年12月31日后治疗仍未结束的，“江苏医惠保1号”正常承担保险责任，最长不超过180天。

“快赔”服务医保惠民

据了解，首次参保“江苏医惠保1号”时是健康体，往后即使理赔或成为既往病史人群，也都按健康体比例赔付，医保部门提醒所有参保人，一定要注意保障的连续性。

为进一步提升理赔效率，为盐城市民提供有温度的理赔服务，避免参保人拿着***和明细往返于医院和保险机构之间，“江苏医惠保1号”推出“快赔”服务，参保人可通过“江苏医惠保1号”微信公众号发起理赔，只需填写个人信息，一般无需上传理赔材料，大幅简化参保群众理赔申请手续。

保险期间内，符合“江苏医惠保1号”赔付范围的费用，在保险金额限额内多次理赔，没有理赔次数限制，直至单个保险责任达到理赔金额上限。理赔材料提交齐全后，承保公司对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将及时作出核定。情形复杂的，将在30日内做出核定。

值得一提的是，参保人享受江苏基本医保待遇，但未经过基本医保报销的，应在基本医保报销后提交“江苏医惠保1号”理赔申请。如果市民还有其他的疑问，可以关注“江苏医惠保1号”微信公众号，通过在线客服4000651066咨询，保障期服务时间为周一到周日8：00至18：00。

医保部门提醒，尚未投保的市民可通过官方指定投保平台“江苏医惠保1号”微信公众号在线投保，也可通过支付宝搜索“江苏医惠保1号”、江苏医保云APP、各设区市医保公共服务平台以及10家专业公司线下销售渠道投保，方可及时享受健康保障。