巴中市深化乡村卫生一体化改革的探索实践

补齐乡村医卫短板 加快卫生均衡发展

“过去，一点小病都要往乡镇医院跑。现在好了，村里建起了标准化卫生室，村民在家门口就能看病拿药，方便又实惠。”谈起村卫生室，巴州区清江镇石柱村的村民们都赞不绝口。

从看病难、看病贵到看病有保障，近年来，我市不断深化乡村卫生一体化改革，统筹城乡卫生均衡发展，理顺管理体制，完善运行机制，建立长效机制，解决农村卫生健康服务“最后一公里”问题，努力推动农村卫生健康事业可持续发展，构筑农村居民健康防线，提升城乡基本公共服务均等化水平，让老百姓看病不再难。

A　打通卫生健康服务“最后一公里”　改革势在必行

对巴中而言，因秦巴山区、革命老区、贫困地区“三区叠加”，农村公共医卫资源相对滞后，群众“因病致贫、因病返贫”压力大。实施乡村卫生一体化改革势在必行。

过去，由于乡镇医院医疗资源有限、硬件设施稀缺、医疗水平低下，绝大多数病症都不能治疗，加上不少地方地理位置偏僻、交通落后，群众到城里看病也极为不方便，“看病难”成为困扰大巴山群众最严重的“心病”。面对基层医疗机构薄弱、群众看病难的现实短板，如何破难题、补短板？

近年来，我市立足巴中集中连片贫困、农村医疗条件严重滞后的现实短板，突出以人民为中心，着眼农村群众就近看得上病、看得好病的基本健康需求，研究出台了《全面深化乡村卫生一体化改革方案》，采取推进乡村医卫机构的财务、业务、信息、资产管理一体化，明确对乡村医卫人员的聘用、培养、付酬、保障、考核管理一体化等关键举措，全面推进乡村卫生一体化改革，着力解决农村卫生健康服务“最后一公里”问题，为促进城乡卫生均衡发展、实施乡村振兴战略、助力脱贫攻坚提供有力的医卫支撑。

从肩挎药箱跋山涉水的“乡村游医”到穿上白大褂的职业医生，从简陋的民房到标准化卫生室的建成，从血压计、体温表、听诊器这些看病的“老三样”到观察室、诊断室、治疗室、药房四室分离，检查床、中西医药柜等设施一应俱全……南江县朱公乡百坪村村医蔡光明感叹道：“乡村卫生一体化改革实施以来，农村医疗基础设施不断改善，医疗设备更加先进，村民看病就医越来越方便、越来越有保障了！”

B　乡村医卫机构管理一体化　增强发展活力

“张医生，帮我量一下血压嘛。”近日，恩阳区上八庙镇窑垭村村民彭代明来到村卫生室检查血压，由于天气转凉，不少村民患上感冒，卫生室里拥满了前来看病的村民。

如今，在窑垭村70平方米的标准化卫生室里，观察室、诊断室、治疗室、药房分离，检查床和中、西医药柜等设施一应俱全，村医张小蓉忙前忙后为村民诊断、配药，详细地叮嘱就医村民需要注意的相关事项。

“过去，村上医疗环境简陋，看病诊断、拿药输液都在一间屋子，药品、医疗器械也不齐全。”张小蓉说，现在好了，标准化卫生室就建在家门口，村卫生室所需药物及器械由乡镇卫生院统一代购配送，遇到疑难杂症还可以通过远程医疗，与巴中、成都大型医院的专家会诊，让村民看病不再难。

自我市深化乡村卫生一体化改革以来，张小蓉的工作也不再像过去那样单一，除了给村民看病配药以外，还要为村民宣传医疗惠民政策、普及健康医疗常识，为村里的贫困户和糖尿病、高血压患者建立健康档案……服务内容、服务任务、服务标准越来越明晰。

近年来，我市通过深入推进乡村医疗卫生资源一体化改革，增强农村医疗卫生机构活力，不断提升农村特别是村级医疗卫生机构服务能力，实现村卫生室各项收支纳入乡镇卫生院统一管理、统一核算、分村建账，聘用乡村医生报酬由乡镇卫生院统一支付，社会保险按相关规定执行。同时，通过契约形式明晰乡村医生具体的服务内容、服务任务和服务标准。乡镇卫生院指导和协助所辖村卫生室开展基本医疗卫生服务。村卫生室所需药物及器械由乡镇卫生院统一代购配送，药品实行“零利润”销售。建立以农村居民健康档案和基本医疗为核心的信息系统并延伸至村卫生室，依托信息化手段提高乡村医疗卫生机构一体化管理水平。对国家项目、财政投入或社会捐资修建的村卫生室及附属设施、办公设备、医疗设备等，由乡镇卫生院登记备案，按国有资产统一管理，防止流失。

C　乡村医卫人员管理一体化　激发内生动力

改革不仅要化解农村群众“看病难”矛盾，还***了乡村医生“待遇低”、进出渠道不畅等问题。

据介绍，随着我市乡村卫生一体化改革不断深入推进，通过明确对乡村医卫人员管理一体化，理顺用人机制，规范用人程序，解决后顾之忧。乡村医生按服务人口1‰至1.2‰标准配置，按照“乡聘村用、分类管理、协议约束、签约服务”原则，以乡镇为单位统一聘用、统筹使用，并按“老人老办法，新人新办法”与聘用人员签订劳动合同或劳务协议。对自愿到村卫生室工作的普通高等院校医学专科及以上毕业生或距国家法定退休年龄10周年以上的执业（助理）医师，在乡镇卫生院核定的编制总量和相应专业技术岗位空缺内考核招聘，派驻到村卫生室工作。针对无乡村医生的行政村，由乡镇卫生院派驻或调配。同时，加强乡村医生进修培训，组织符合条件的乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校接受医学学历教育，鼓励和支持符合条件的乡村医生参加执业（助理）医师资格考试。

今年47岁的乡村医生邓勇表示，他每年都会免费参加各种村医技能培训班，每一次培训都受益匪浅。乡村卫生一体化改革以后，村医的身份得到认可，同时身上的责任和担子也越来越重，自己也将不断提升技能，用心守护每一位村民的健康。

与此同时，整合各级专项（定额）补助，按乡村医生执业资格、工龄、业绩等核定劳动（务）报酬。应拨付给村卫生室的一般诊疗费与基本公共卫生项目经费，以购买服务的方式核定为绩效补助。一般诊疗费，实行总额包干预算，按季据实结算；基本公共卫生服务经费，实行预拨制，40%至60%年终考核后支付。区县财政分别按每人每年不低于1000元、500元、200元标准，支持在岗乡村医生参加养老保险、医疗责任保险、人身意外伤害保险，对工作15周年以上年满60周岁的未参加职工基本养老保险的乡村医生，按每工作1年10元标准按月发放生活补助，对符合退出条件的执业助理医师、执业医师，月补助标准分别提高100元、200元。同时，建立以医德医风、岗位责任与绩效管理为基础，以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核激励机制，考核结果与乡村医卫人员执业注册、报酬发放、职称晋升挂钩。

乡村医疗卫生一体化改革，理顺了农村医疗卫生管理体制，推动乡镇卫生院领办村卫生室，村卫生室基本达到“服务阵地标准化，医卫服务规范化，运行管理一体化，村医身份职业化”，全市形成了“以乡带村、强乡稳村、乡村一体、共同发展”的农村医卫格局，有效调动了乡村医生工作积极性，稳定了乡村医生队伍，稳定了农村三级卫生网络，农村群众“看病难”和乡村医生“青黄不接”等突出问题得到有效改善。

记者手记

医疗改革惠民生群众看病不再难

“一人患病，全家致贫”。对于大巴山的老百姓来讲，过去由于基层医疗条件差、医疗水平不足，常常因为生病而导致家庭贫困，生活陷入绝境，看病难成为老百姓心中无法抚平的伤痛。

记忆最为深刻的是，在巴州区清江镇石柱村，全村378户1523人，贫困户118户293人，其中95%的贫困户都是因病致贫。过去，石柱村由于地理位置偏僻、交通滞后，平日里感冒发烧找村医配点药还能解决，但是一遇到重症疾病，想要到镇上或者是市区就医对村民来说，无论是从交通、时间以及成本等多方面都很困难。而像石柱村这样因病致贫的家庭，在巴中不胜其数。

如何筑牢乡村医疗卫生“网底”？让老百姓看病不再难不再贵不再远？

近年来，我市不断深化乡村医疗卫生一体化改革，夯实了乡村医疗基础，依托标准化阵地建设、职业化乡村医生队伍以及均等化的健康服务，老百姓“看病难”、乡村医生“待遇低”、进出渠道不畅的问题得到解决，农村医疗制度不断完善，村民健康保障全面提升，筑牢乡村医疗卫生“网底”，使老百姓看病不再难、不再贵、不再远，乡村医疗卫生一体化改革为群众带来了健康福利。