邻水县人民政府办公室关于印发邻水县防治慢性病中长期规划（2018—2025年）的通知

                       各乡镇人民政府，经开区、高滩园区管委会，县级各部门，中省市驻邻单位：

　　《邻水县防治慢性病中长期规划（2018—2025年）》已经县政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

邻水县人民政府办公室

2018年10月17日

邻水县防治慢性病中长期规划（2018—2025年）
　　为贯彻落实《广安市人民政府办公室关于印发广安市防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》（广安府办发〔2018〕15号）精神，全面推进我县慢性病综合防控工作，有效遏制慢性病快速上升势头，切实保护人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，现结合《“健康邻水2030”规划》，特制定本规划。

　　一、总体要求

　　（一）指导思想

　　深入贯彻落实党的十九大精神，以***新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持把人民健康放在优先发展战略地位，以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，强化政府责任、加强部门协作、促进社会参与，以提高人民健康水平为中心，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为加快推进健康邻水建设奠定坚实基础。

　　（二）基本原则

　　坚持统筹协调，将健康融入所有政策，调动社会各界和人民群众参与防治的积极性，营造有利于慢性病防治的良好社会环境。坚持共建共享，倡导“每个人是自己健康第一责任人”的理念。坚持预防为主，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，为居民提供一体化的慢性病防治服务。坚持分类指导，提升慢性病防治水平。

　　（三）发展目标

　　通过提升个人健康意识和行为能力，促进居民全生命周期健康，有效控制由慢性病造成的社会经济负担。到2020年，降低因慢性病造成的过早死亡率，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、***症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较2015年降低10%，人均期望寿命达到77.3岁；到2025年，慢性病危险因素水平得到有效控制，实现全人群生命全周期的健康管理，力争30-70岁人群因心脑血管疾病、***症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的过早死亡率较2015年降低20%，人均期望寿命达到78.2岁，有效控制慢性病疾病负担增长；力争在2020年底前成功创建为省级慢性病综合防治示范区。

　　邻水县慢性病防治中长期规划（2018—2025年）主要指标　　

　　
　　二、主要措施

　　（一）控制危险因素，营造健康支持性环境

　　1.建立高效运行的慢性病防治机制。建立完善政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病防控工作机制，将慢性病防控工作纳入经济社会发展规划。

　　2.营造健康支持性环境。加强烟酒生产与销售监管，加强食品安全和饮用水安全保障工作，推动绿色清洁生产，改善作业环境，加强公共服务设施建设，优化人居环境，强化职业病防治。实施支持性环境项目建设。推进城乡健身体育工程建设，推动全民健身和全民健康深度融合。坚持绿色发展理念，降低环境污染对健康的影响。

　　3.推动慢性病综合防控示范区建设。以慢性病综合防控示范区建设为抓手，与分级诊疗、家庭医生签约服务相融合，在提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务等方面发挥示范引领作用，带动区域慢性病防治管理水平整体提升。

　　（二）加强健康教育，提升全民健康素质

　　1.开展慢性病防治全民教育。深入推进全民健康素养促进行动、全民健康生活方式行动等，提升健康教育效果。到 2020 年和 2025 年，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到 60%和 70%。

　　2.倡导健康文明的生活方式。倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，贯彻零级预防理念，全面加强幼儿园、中小学健康知识和行为方式教育，实现预防工作关口前移。鼓励机关、企事业单位开展工间健身等活动，科学指导大众开展自我健康管理。发挥中医治未病优势，大力推广传统养生健身法。深入开展全民健康生活方式行动，实施“三减三健”等专项行动，增强群众维护和促进自身健康的能力。

　　（三）实施早诊早治，降低高危人群发病风险

　　1.促进慢性病早期发现。全面实施 35 岁以上人群首诊测血压制度，逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务。健全学生健康体检制度，推广老年人、单位职工健康体检，推动***症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测项目纳入 40 岁以上人群常规体检内容。

　　2.开展个性化健康干预。开设戒烟咨询热线，提供戒烟门诊等服务，逐步开展超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估和干预指导，提供平衡膳食、身体活动、养生保健、体质辨识等咨询服务。鼓励接种肺炎、流感等疫苗。加大牙周病、龋病等口腔常见病干预力度，12 岁儿童患龋率控制在 30%以内。重视老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。

　　（四）强化规范诊疗，提高治疗效果

　　1.落实分级诊疗制度。优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进分级诊疗，健全治疗―康复―长期护理服务链。完善双向转诊程序，加强规范诊疗、健康咨询和康复指导，开展质量控制与评价。

　　2.提高诊疗服务质量。建设医疗质量管理与控制信息化平台，加强慢性病诊疗服务实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全。全面实施临床路径管理，努力缩短急性心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用***症个体化规范治疗方案，降低患者死亡率。

　　（五）促进医防协同，实现全流程健康管理

　　1.加强慢性病防治队伍建设。加快落实疾病预防控制机构编制，逐步提高疾控系统慢性病专业人员比重，明确公立医院承担的公共卫生责任，增加慢性病防治公共卫生人员比重。县疾病预防控制中心要设置独立的慢性病预防控制科，二级以上医院要配备专业人员，设置或明确疾病预防控制科（预防保健科），履行公共卫生职责。二级以上中医医疗机构要设置或明确治未病科。基层医疗卫生机构要根据工作实际，提高公共卫生服务能力，满足慢性病防治需求。

　　2.构建慢性病防治结合工作机制。疾病预防控制机构负责开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查、综合防控干预策略与措施实施指导和防控效果考核评价；医院承担慢性病病例登记报告、死因登记报告，危重急症病人诊疗工作并为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等基本医疗卫生服务。推进慢性病防、治、管融合发展。

　　3.建立健康管理长效工作机制。明确政府、医疗卫生机构和家庭、个人在健康管理方面的责任，完善健康管理服务内容和服务流程。

　　（六）完善保障政策，切实减轻群众就医负担

　　1.完善医保和救助政策。完善城乡居民医保门诊统筹等政策，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，发展多样化健康保险服务，开展各类慢性病有关保险经办服务。按规定对符合条件的患慢性病的城乡低保对象、特困人员实施医疗救助。开展对特殊人群的医疗扶助。

　　2.保障药品生产供应。加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，探索以多种方式满足患者用药需求。发挥中医药在慢性病防治中的优势和作用。

　　（七）统筹社会资源，创新驱动健康服务业发展

　　1.动员社会力量开展防治服务。创新服务模式，促进覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系发展。建立多元化资金筹措机制，拓宽慢性病防治公益事业投融资渠道，鼓励社会资本投向慢性病防治服务和社区康复等领域。

　　2.促进医养融合发展。促进慢性病全程防治管理服务与居家、社区、机构养老紧密结合。加快推进面向养老机构的远程医疗服务试点。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系。

　　3.推动互联网创新成果应用。促进互联网与健康产业融合，发展智慧健康产业，探索慢性病健康管理服务新模式。充分利用信息技术丰富慢性病防治手段和工作内容，推进预约诊疗、在线随访、疾病管理、健康管理等网络服务应用，提供多元、公平、高效、优质、便捷的医疗卫生服务。

　　（八）强化科技支撑，促进监测评价和研发创新

　　1.完善监测评估体系。整合单病种、单因素慢性病及其危险因素监测信息。健全死因监测、***登记、心脑血管疾病监测、伤害监测、慢性阻塞性肺部疾病、类风湿关节炎报告制度，建立慢性病与营养监测信息网络报告机制，逐步实现重点慢性病发病、患病、死亡和危险因素信息实时更新。

　　2.加强慢性病防治科研。加强慢性病防治基础研究、应用研究和转化医学研究。加强中医药防治常见慢性病的系统化研究和关键领域的精细化研究。结合慢性病防控服务的实际需求，遴选成熟有效的慢性病预防、诊疗、康复保健、中医药等适宜技术，加快科技成果转化和应用推广。

　　三、保障措施

　　（一）加强组织领导。成立邻水县防治慢性病工作领导小组，由县政府主要领导任组长，分管领导任副组长，县委办、县政府办、县委宣传部、县发改、财政、人社、卫计、教科体、文广新、食药监等部门和各乡镇政府、经开区管委会主要领导为成员，负责研究处理全县防治慢性病工作中的问题和困难，统筹推进相关工作；领导小组下设办公室在县卫计局，由局主要领导兼任办公室主任，负责处理全县防治慢性病日常工作。各乡镇政府、经开区管委会、各部门要将慢性病防治纳入重要民生工程，确定工作目标和考核指标，制定防治慢性病实施方案，有效组织实施。

　　（二）强化责任落实。县卫计局要组织实施慢性病防治规划并适时进行动态调整、监督评估。县发改局要将慢性病防治纳入经济社会发展规划，加强慢性病防治设施建设。县财政局要按照本规划要求落实有关经费，保障规划重点工作任务的完成。县人社局和县卫计局要进一步完善门诊相关保障政策和支付机制，发挥医保控费作用。县委宣传部、文广新局等部门要配合县卫计局开展慢性病防治工作公益宣传。教育体育、环境保护、农业、食品药品监管、安全监管等部门要认真履行职责，协调推进慢性病防治工作。

　　（三）强化人才培养。注重健康教育、健康管理、医疗、公共卫生、护理、康复及中医药等领域人才的培养，制定有利于人才培养使用的政策措施。改革完善继续医学教育制度，加大对公共卫生医师、临床专业医师及健康管理师等慢性病防治规范化培训力度，加强慢性病防治复合型、实用型人才培养。

　　（四）强化经费管理。县财政局要将慢性病防治工作经费纳入本级财政预算，并根据慢性病防治工作需要，逐步加大财政投入力度，同时加强对目标任务完成情况和财政资金使用绩效的考核，提高资金使用效益。要扎实推进基本公共卫生服务慢性病防治有关工作，落实对相关专业机构的投入政策。建立多元化资金筹措机制，通过以奖代补、财政奖励等方式发挥政策引导作用，形成政府干预和市场配置的合力。

　　（五）强化监督指导。县卫计局要会同各有关部门制定工作实施方案和督查督导方案，认真抓好各项工作的落实和检查督导。对工作突出、成效明显的，要给予表扬奖励；对工作实施不力的，要及时督促整改，给予通报批评，并追究相关人员工作责任。2020年底对规划实施情况进行中期评估，2025年对规划实施情况进行终期评估。