利津县医保局健全医保服务体系提升医保服务效能
利津县医保局坚持以群众所需所盼所急为导向,创新工作思路,改进服务模式,大力推进高效便民、医保到底服务体系建设,不断提升群众医保的获得感和满意度。
医保支付总额付费到底。为推进县域医共体发展,利津县医保局在学习先进地区经验做法的基础上,起草制定了《利津县县域医共体城乡居民医疗保险基金总额付费实施方案》(试行),率先探索实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”的城乡居民基本医疗保险基金管理模式。同时,县医共体内一级公立医疗机构医保支付等级系数由原先的0.45提高至0.6,推进县域医共体激发内生动力,合理配置医疗资源,加强内部精细化管理,引导“外流”的医保基金逐步实现“回流”,形成医保基金的良性循环,提高医保基金使用绩效。
医保便民惠民政策延伸基层服务到底。推进异地就医便民化。设立“跨域通办”专项窗口,大力推广医保业务“全省通办”事项,异地急诊转住院联网备案、转外就医备案等15项工作实现了“全省通办”;开通老年人业务办理绿色通道,及时回应老年人关切、关注的问题;推进住院、门诊费用异地就医结算服务,督促医疗机构加快系统接口改造,实现了全县一级以上医疗机构省内及跨省住院联网结算,二级医疗机构省内及跨省门诊统筹联网结算,全县89家定点医药机构实现医保“一卡码”通行,群众看病就医更便捷;为解决慢性病患者远距离就医购药问题,县医保局充分利用基层医疗资源,大力推进门诊慢性病延伸服务工作。截止目前,23家首批慢病延伸村卫生室实现联网直报,已备案慢性病患者1627人,群众在家门口就可以拿到慢性病所需药品,真正打通了服务群众”最后一公里”。
常态化医保基金监管一杆到底。为切实维护医保基金安全,利津县医保局从制度建设、强化内控、政策宣传和执法检查上下功夫,持续保持打击欺诈骗保的高压态势。起草制定了《利津县医疗保障基金监管行政执法规程》,推进基金监管规范性和有效性;深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传月活动,牢固树立维护基金安全的“红线”意识;组织开展医保基金专项检查,日常检查定点医药机构500余家次,通报批评50余家次,约谈整改21家,追回违规使用医保基金197.07万元;推进医保基金诚信体系建设,出台了《利津县医疗保障信用体系建设推进方案》,建立动态管理机制,积极构建以信用为核心的新型医保监管体制。