强化使命担当提升治理能力落实医保为民责任——莱芜区交出群众满意

莱芜区医保局开展“医保电子凭证进社区”宣传推广活动。

　　“所有手续都是村里医保协理员帮俺办的，省了不少麻烦，这种服务模式真不孬。”近日，莱芜区羊里街道闫王石村村民玄女士高兴地说。原来，玄女士因患乳腺***需到区级经办机构办理相关报销手续，由于本人身体虚弱、行动不便，村医保协理员陈玉强了解到这一情况后，主动***为患者到区医保中心办理了报销手续。
　　无独有偶。不久前，家住凤城街道西关社区的纪某、亓某两位老人，因为不熟悉相关流程，也在社区医保工作站工作人员的帮助下，顺利进行了医保手续办理。
　　设立社区医保工作站、村医保协理员方便市民医保办理，只是莱芜区医保局服务参保人员的新举措之一。一年来，莱芜区医保局全面开启网格化服务模式、全面推进医保经办“网办”“掌办”、全力推进医保扶贫、重拳打击欺诈骗保、全域加强信息化建设等工作，交出了群众满意的“医保成绩单”。
　　主动作为抓实疫情防控医疗保障服务工作
　　面对今年突如其来的新冠疫情，莱芜区医保局认真贯彻落实中央、省、市、区疫情防控医保文件精神，把“新型冠状病毒感染的肺炎”“新型冠状病毒感染的肺炎（疑似病例）”“新型冠状病毒核酸检测”费用纳入医保基金支付范围。截至目前，辖区内定点医院新冠病毒核酸检测27465人次，总费用247万元，医保支付151万元，财政负担96万元；住院疑似病例83人，发生医疗总费用29万元，医保支付12万元。
　　为应对疫情带来的风险，最大限度地方便市民百姓，莱芜区医保局简化结算流程、经办手续、拨付程序，全面推进“网办”“掌办”，实现“不见面”办理医保业务；开展“大调研、大问计、大改进”活动，落实政策优化服务，助力企业复工复产。疫情防控期间通过缓缴方式延长用人单位缴费期限，缓缴期间用人单位的医保待遇不受影响，阶段性下调医疗保险的缴费费率，为3130家企业累计减免医保金额3988.3万元，为37239名灵活就业参保人员累计减免医保金额1156.40万元。
　　落实责任为群众织密健康安全“防护网”
　　全面落实财政代缴政策。2020年为全区18446名精准扶贫人员、1906名特困人员（五保户）、6215名低保人员、7508名重度残疾人代缴862万元，实现应保尽保；全面落实建档立卡贫困户基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖，6月18日医保系统升级后，全市范围内1138家医保定点医院全部实现医疗费用“一站式”结算，2020年1-11月份，建档立卡贫困人口发生住院医疗费用5542人次，3631人，总费用4839万元。基本医保支付2479万元，享受大病保险人数889人，支付大病保险金437万元，享受医疗救助3339人，救助资金710万元，享受再救助105人，救助金额2.43万元。
　　保持打击欺诈骗保高压态势，维护群众根本利益。召开全区基金监管工作会议，签订服务协议和诚信经营承诺书，并制订出台基金监管工作制度，推进基金监管科学化建设；开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，畅通群众举报方式，落实举报奖励制度，聘任医保社会监督员，推进群众监督工作；推进现场稽核，实现定点医药机构现场稽核全覆盖；靶向定位开展专项整治，严厉查处欺诈骗保行为，确保老百姓救命钱安全可持续……一年以来，共约谈定点医疗机构25家次，暂停定点医药机构服务协议1家，解除定点医药机构服务协议3家，对6家定点医疗单位违规违约进行处理，追回医保基金36万余元。
　　药品耗材集中招标采购。严格落实国家关于“凡采购必带量”的要求，组织医疗机构加入采购联合体，试点开展医保基金与医药企业直接结算药款工作，努力让患者享受到更多质优价廉、安全放心的药品。截至目前，共组织医疗机构开展3次联合采购，集中采购100余种药品，药价下降幅度近50%。
　　真心服务打通医保便民服务最后一公里
　　开启网格化服务模式。建立45家医保工作站，承担异地安置退休人员、异地居住退休人员、常驻外地人员长期异地备案受理以及居民参保登记、医保政策咨询等15项职能；配备787名医保工作协理员，协助做好居民筹资登记、政策宣传、提报就医报销材料等工作，形成“医保中心-医保工作站-基层医保协理员”三级服务网络，满足群众就近享受“家门口医保服务”的需求。
　　全面加强信息化建设。积极推广医保电子凭证应用，进一步便利参保群众办理医保业务，提升医保公共服务水平，满足人民群众线上服务和异地结算需求；推进医保经办“网办”“掌办”，让数据多跑路群众少跑腿甚至零跑腿；在凤城街道、张家洼街道、高庄街道、口镇街道民生保障服务中心和莱芜高新区社保中心设立医疗保险缴费点，方便灵活就业人员参保缴费。
　　推进服务大厅标准化建设。努力做到“六统一”和“四最”：统一经办事项名称、统一经办方式、统一经办流程、统一申办材料、统一办理时限、统一服务标准，做到证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优；缩减医疗保险报销相关提交材料，缩短医保现金报销时限，真正减轻群众负担。

编辑：孙雪玲