新冠感染发展为重症有何预警如何应对
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于2023年01月01日发表
当前，大家都很关注新冠重症的话题，有何预警？如何应对？本文一一进行解答。
一、重症一般在感染5-7天后容易出现
中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆12月20日在***联防联控机制新闻发布会上表示，虽然目前流行的奥密克戎株和过去既往流行的其他变异株相比，致病性有所减弱，但感染上奥密克戎变异株之后，仍存在着重症和死亡的风险。这种重症和死亡的风险在各个年龄段都会有所体现。
北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授12月19日对医学界表示，新冠不是一上来就是重症，一般在感染5-7天后出现重症，所以重症的高峰会比感染高峰晚。另外，感染新冠后引发的基础疾病的加重，也有个时间过程。冬天本来就是心脑血管疾病的发病高峰，要注意新冠感染后会加重基础疾病。
二、如何判断新冠重症和危重症？
根据我国新冠诊疗方案试行第九版，符合下列任何一条即为重型：
（1）呼吸窘迫，呼吸频率≥30次/分；
（2）静息状态下，指氧饱和度≤93%；
（3）动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300毫米汞柱；
（4）临床症状进行性加重，肺部影像学显示24～48小时内病灶明显进展>50%者。
符合以下情况之一者即为危重型：
（1）出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
（2）出现休克；
（3）合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
三、哪些人是重症和危重症的高危人群？
根据12月26日发布的北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版），虽然所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，但是以下人员重症风险高，需要特别关注：
（1）年龄≥65岁（也有指南认为≥60岁）；
（2）养老机构居住人员；
（3）未接种疫苗；
（4）患有慢性疾病（心血管疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等）；
（5）各种形式的免疫抑制人群(***放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等)；
（6）其他：肝病、妊娠等。
四、重症及危重症有什么预警吗？
根据***联防联控机制2022年12月公发布的《新冠病毒感染者居家治疗指南》，在居家治疗中，如出现以下情况，可通过自驾车、120救护车等方式，转至相关医院进行治疗。
（1）呼吸困难或气促。
（2）经药物治疗后体温仍持续高于38.5℃，超过3天。
（3）原有基础疾病明显加重且不能控制。
（4）儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况。
（5）孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。
五、哪些人需要做CT检查？
部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。
对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行CT检查，但建议密切监测指氧，这部分患者也不建议常规加用激素。如监测指氧等指标发现转为重症，按重症患者处理。
六、哪些病人要考虑抗病毒治疗？
以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：
（1）65岁以上（不考虑危险因素和疫苗情况，也有指南推荐≥60岁）；
（2）有中重度免疫抑制（不考虑疫苗情况）；
（3）多种重症危险因素（不考虑年龄或疫苗情况）；
（4）未接种疫苗的50岁以上人群（不考虑危险因素，尤其是没有接种过任何疫苗，也无既往感染史的人）；
以下患者不推荐抗病毒治疗：
65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无危重症风险因素。
七、使用新冠特效药物有哪些限制？
奈玛特韦/利托那韦（Paxlovid）推荐用于有可能发展为重症/危重症的轻症人群（无低氧），可以减少住院风险和死亡率，使用时机为症状出现5天以内，注意起病5天以上使用该药超出适应证。
阿兹夫定建议在病程相对早、核酸阳性的患者中使用。疗程至多不超过14天。不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。
八、什么时候考虑抗细菌治疗？
首次就诊的新冠感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、脓涕或脓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT升高等，抗生素不是必须。
临床医师应警惕院内感染风险，及时进行细菌、真菌等病原学检查。
