攀枝花市东区医疗保障局关于通报2022年第八批典型违规案例的通知

区医保事务中心、各定点医疗机构：

为依法打击欺诈骗保行为，守护好老百姓救命钱，按照《攀枝花市医疗保障局关于做好2022年全市基金监管工作的通知》（攀医保〔2022〕11号）要求，根据2022年全市打击欺诈骗保专项整治行动发现问题及核实处理情况，现将我区第八批三十二起医保违规典型案例在全区范围内进行公开警示通报，请各单位以案为鉴、以案促改，不断提高维护医保基金安全意识，持续强化基金监管威慑力，保持打击欺诈骗保高压态势。

一、攀枝花市东区银江镇卫生院违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该卫生院未按要求对诊疗服务价格进行完全公示。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二、攀枝花市东区益民诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求做好医保宣传工作，未张贴好医保宣传海报。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

三、攀枝花市东区瓜子坪社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心中医理疗处方签与治疗单不一致。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

四、攀枝花市东区立春诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求建立中医理疗台账。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

五、攀枝花市东区刘中牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公布东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

六、攀枝花市东区何凤全牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求存放门诊处方、划卡票据等资料。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

七、攀枝花市东区炳三区社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心未按要求存放门诊处方、划卡票据等资料。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

八、攀枝花市东区杜丽诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所的大额/代购登记台账记录不规范，未做好台账工作。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

九、攀枝花市东区月明牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按照要求对医疗服务的价格进行公示。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十、攀枝花市东区陈忠光牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按照要求做好医保宣传工作，未张贴医保宣传海报。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十一、攀枝花市东区菲亚特牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按照要求公示医保患者的就医流程图。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十二、攀枝花市东区红星社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心未的中医理疗台账存在患者未签字确认的现象。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十三、攀枝花市东区枣子坪社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心大额/代购登记台账患者消费明细记录不完整的现象。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十四、攀枝花市东区刘乔牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十五、攀枝花市东区袁一腾口腔诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十六、攀枝花市东区薛本义牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十七、攀枝花市东区陈永胜牙科诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求做好医保宣传工作，未设置医保宣传栏。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十八、攀枝花市东区大渡口社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心未按要求做好大额/代购登记台账工作，消费明细记录不完整。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

十九、攀枝花市东区寿而康诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十、攀枝花市东区凤凰社区卫生服务站违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该站未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十一、攀枝花市东区廷辉诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十二、攀枝花市东区瓜子坪社区卫生服务中心违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十三、攀枝花市东区陈医生诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该中心未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十四、攀枝花市明皓口腔医院违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院未按要求设置医保宣传栏。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十四、攀枝花市东区董燕诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所无中医资质的医师对患者行中医理疗。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。3.将此行为通报给区卫健局。

二十五、攀枝花市东区湖光社区卫生服务站违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该站的在录入进销存数据的资料时，未按要求录入药品的生产厂家。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十六、攀枝花市东区晋卫口腔诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所未按要求在显著位置公示东区医保的举报投诉电话。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十七、攀枝花市社会福利院医务室违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该医务室不能为患者打印结算清单。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十八、攀枝花市何友平中医诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所的部分中医理疗台账无患者签字确认。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

二十九、攀枝花市东区李钰兰诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所的大额/代购台账记录不完整。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

三十、攀枝花市东区阳庭诊所违规行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该诊所的大额/代购台账记录不完整。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.责令限期整改；2.纳入年度考核扣分。

三十一、攀枝花市爱尔眼科医院违规使用医保基金行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院行电脑血糖监测时，实际项目为葡萄糖测定（干化学法），属于不合理收费。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用4017.60元；2.责令限期整改；3.纳入年度考核扣分。

三十二、攀枝花市盛泰康复医院违规使用医保基金行为

2022年打击欺诈骗保专项整治检查，发现该院存在过度检查的医疗行为。针对此项违规行为，东区医疗保障事务中心依据《攀枝花市医疗保障定点医疗机构服务协议（2022版）》作出处理如下：1.追回违规费用608.40元；2.缴纳1倍违约金608.40元；3.责令限期整改；4.纳入年度考核扣分。

攀枝花市东区医疗保障局    

2022年12月5日