博爱县医疗保障局多举措开展经办业务自查自纠工作

为确保医保基金安全、高效、合理使用，扎紧医保基金“钱袋子”，守好人民群众“救命钱”，根据省医疗保障局关于印发《2022年河南省医保经办机构、定点零售药店、承办医保业务商业保险公司自查自纠问题清单》的通知要求，博爱县医疗保障局积极组织业务骨干力量，严格按照问题清单进行自查。

一是统筹谋划，制定方案。召开专项自查自纠工作会议，确立三个专项整治自查小组。结合实际，突出重点，制定自查自纠工作方案，重点自查医保经办业务制度、财务制度、风险管理制度是否健全；医保基金的收入、基金支付的流程、手工报销单据的审核是否规范；经办机构与承办医保业务商业保险公司的履约情况等。

二是有序推进，分层自查。以科室为单位开展自查，各科室重点围绕内审制度是否健全、履约检查是否到位、医保基金支付是否规范等方面内容，采取根据系统数据反向查找申报单据的方式进行核查。以项目为单位进行抽查，由分管主任带队，对各科室各业务环节开展全流程系统排查。

三是多措并举，深挖细找。翻阅档案再审核，通过核查零散报销资料，利用网络平台精准分辨票据真伪，杜绝医保基金流失；借助平台再核查，充分利用医保信息平台进行大数据筛查比对，对住院及购药情况、人员信息、耗材情况等进行评定；对发现的疑点，采取电话回访本人、医疗机构和现场复核等方式进行核查，深入了解是否存在内外勾结、把关不严、冒名住院等现象。

四是剖析总结，夯实工作成果。自全面自查开展以来，重点核查处方700余张、***320余张，汇总报表35份，零星报销病历及票据1100余人次，通过大数据筛查信息1.2万多条。目前，正在对自查中发现的问题逐项进行整改落实。

下一步，该局将对在自查自纠工作中凸显出的弱项和短板进行深刻剖析，通过完善制度，提前堵塞漏洞，进一步强化医保基金安全管理，提升医保经办服务水平，保障参保人员的合法权益。