深圳医药分开改革启动公立医院开始药品零加成

　　昨天，深圳医药分开改革正式启动，公立医院开始实行药品“零加成”。医药分开后，医院在药品上将不再赚病人的钱。昨天上午，记者走访了市内的多家医院，所有医院的药品调价都已经在零时开始实施，市民在医院看病，切实感受到了以进货价买药带来的实惠。

　　据了解，深圳公立医院取消药品加成分两步走：第一步从7月1日起，取消本市社会医疗保险参保人的药品加成费用，药品范围包括纳入《深圳市基本医疗保险用药目录》的品种。这也就意味着全市1118万参保人将率先受益，2962种医保目录用药降价15%-25%。据测算，全市参保人一年看病将少自付2亿多元。第二步，报请广东省物价部门批准我市调整公立医院部分医疗服务价格标准后，将面向本市全部就医人群取消所有药品的药品加成。

　　昨天同时也是全市社康中心实行门诊诊疗费10元包干的第一天，这也是我市医药分开改革的一个重要举措。

聚焦深圳医药分开改革

2962种医保用药降价15%-25%。

7月1日起，公立医院取消药品加成，参保人一年看病将少付2亿多元。

　　昨天，深圳医药分开改革正式拉开帷幕。取消公立医院药品加成制度，允许公立医院门诊患者外购药品，在社区健康服务中心实施一般诊疗费，在香港大学深圳医院试行全科门诊打包收费等多项改革措施在7月1日同日推出。

　　医药分开改革是我市公立医院改革的重头戏，也是市委市政府今年六项重点改革之一。这项改革的主要目的就是遏制过度医疗，降低市民不合理的医药费用支出，促进医药卫生行业健康发展。

　　为什么要改？

　　“以药补医”制度导致过度医疗

　　市卫人委有关负责人指出，“以药补医”，就是对公立医院用药实行顺加15％的差价率作价的补偿机制。我国自1954年起实施这一制度。改革开放后，公立医院的运营、发展费用很大程度上靠药品加成解决，公立医院对药品加成的依赖程度逐步增强，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的需要进行动态调整。药品加成政策在一定程度上刺激公立医院和医务人员多用药、用高价药，加上药品流通领域的不规范经营，医疗服务又具有高度的专业性，医患之间的信息不对称。这些多重因素的结果，使“以药补医”机制的负面影响日益突出，不仅增加了群众的医疗费用负担，也推动了药品价格的虚高，助长了医药购销领域的商业贿赂，损害了医务人员的职业道德和社会形象，影响了医药行业的健康发展，成为市民和医务人员最不满意的突出问题之一。

　　此外，我国长期实行比较单一的按项目付费制度。患者到医院就诊，需要缴纳诊金、药费、注射费、一次性材料费、各种各样的检查费等。在这种制度下，医生开出的检查项目越多，收费标准越高，医院的收入就越大，这是造成医疗机构愿意开大处方及滥检查的主要原因之一。在医患信息不对称的情况下，患者只能被动地接受过度医疗。

　　怎么改？

　　“1+6”综合改革切断利益链条

　　作为改革开放的“试验田”和全国公立医院改革试点城市，***医改办和卫生部对我市推进公立医院改革寄予厚望。去年12月，卫生部部长陈竺到我市调研时，针对“以药补医”弊端，希望我市下大决心做好方案，一步实施到位，成为公立医院的改革先锋。

　　在市委市政府主要领导的亲自指导下，经过分管市领导和各相关部门的反复研究，3月22日，市委常委会议审议并原则通过了《深圳市公立医院医药分开改革工作方案》。改革方案于6月11日由市政府办公厅正式印发。

　　方案提出了“1＋6”综合改革措施，即以取消公立医院药品加成政策为突破口，同步推进医疗服务支付制度改革，完善公立医院补偿机制，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，改进药品采购方式，查处医药购销领域商业贿赂行为，健全公立医院监管机制。

　　昨天，深圳公立医院取消药品加成走出第一步：参保人《深圳市基本医疗保险用药目录》内药品的加成费用已经取消。

　　公立医院因此减少的药品加成收入，折算成提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗费收费标准，由医保基金直接为参保人支付。因此，此项改革的推行，既不增加群众负担，也不降低公立医院的合理收入。取消药品加成后，医保统筹基金承担本市社会医疗保险参保人诊疗费提高部分。经测算，一年可以减轻参保人自付费用2.09亿元，其中门诊费用1.99亿，住院费用0.10亿。

　　下一步，广东省物价部门批准我市调整公立医院部分医疗服务价格标准后，将面向本市全部就医人群取消所有药品的加成。

　　事实上，取消药品加成只是医药分开改革走出的第一步，要保证改革的效果和成果，深圳正在积极地推进其它6项配套改革。

　　改革带来怎样的好处？

　　减轻群众负担调动医务人员积极性

　　综合改革实施后将带来怎样的好处？市卫人委有关负责人介绍说，改革会带来四大好处：

　　一是切断过度用药利益链条。

　　改革将打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。按照原来的药品加成政策，公立医院可以向就医者收取西药不高于15％、中药不高于25％的加成费用。比如，某一药品的入库价是10元，医院就可以11.5元的价格向就医者销售；如果医院入库价是100元，医院就可以115元的价格向就医者销售。在这种利益导向机制下，诱导公立医院多开药、开高价药。打断这种利益链条后，医院用多少药，用多贵的药，都与医院的业务收入没有关系，可以消除其多开药、开贵药的动力。

　　二是减轻群众不合理的医药费用负担。

　　实施这项改革的主要目的，是遏制过度医疗，包括多用药、用高价药，多做检查，做不必要的大型检查。

　　在遏制药品滥用方面，我市医疗机构“药占比”约为38.8%，全国约为45%，先进国家约为20%。经我们测算，如果“药占比”控制到30%、25%和20%，可节约医药费用2.86亿元、6.26亿元和9.23亿元。

　　在遏制过度检查方面，我市将大力推行单病种“定额、包干、预付”后，消除公立医院增加不合理诊疗项目、实施“过度服务”的动力。如某一疾病的单病种收费标准定为3000元一例，那么医院如果技术水平高、管理绩效好，2500元治好了病人，医院就可以节余500元；如果医院技术能力低、成本管理差，花了4000元，医院就得垫付1000元。在这种机制下，医院就必须想方设法控制成本、提高技术能力，以最小的成本把病人治好。

　　三是调动医务人员积极性。

　　我国公立医院医疗服务收费标准长期低于医疗服务成本。如门诊诊疗费，主任医师为8元/诊疗人次、副主任医师为6元/诊疗人次、普通医生为3元/诊疗人次，一级护理费收费标准为9元/天。

　　取消药品加成后，我市将推行一系列的配套改革措施，如合理调整医疗服务价格体系，降低药品和医用耗材价格，推行付费制度改革，减少过度检查，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格，使之更好地体现医疗服务合理成本和医务人员劳动价值，使公立医院通过提供优质服务获得合理补偿，保护好、发挥好、调动好广大医务人员的积极性。

　　四是遏制医药购销领域商业贿赂。

　　目前，药品生产经营管理秩序不够规范，药品出厂成本、流通环节成本不够透明，再加上“以药补医”机制的存在，导致药品从生产、流通到临床使用形成了层层抬价的利益链条，经典廉价药品在临床上得不到合理使用。

　　取消“以药补医”机制，可以让医院和医务人员摆脱对药品收入的依赖，消除药品流通过程中的回扣等不正之风和商业贿赂现象，从根本上遏制医药费用的不合理增长，纠正医药卫生领域损害群众利益的行为；也有利于建立符合医务劳动特点和规律的薪酬制度、绩效考核、激励分配机制，解决好医务人员的福利待遇、职业发展、执业环境等利益关切问题。

　　卫生部部长陈竺 填词贺深圳医改

　　在全市公立医院取消药品加成制度后，标志着我市将成为全国第一个全面启动这项改革的大城市。卫生部陈竺部长听到这一消息后，欣然填词，以示祝贺，并对我市医改工作给予高度评价。

　　陈竺部长贺词全文如下：

　　昨日召开全国县级公立医院改革电视电话会及工作座谈会，明日将赴武汉出席全国推进社会办医现场经验交流会，又欣闻七月一日起深圳全市公立医院革除“以药补医”，启动综合改革，建立全新补偿、运行、监管机制，深为改革开放前沿都市党委、政府在民生领域的这一重大善举所感动，更为在***、***领导下我国公立医院改革出现的喜人形势而鼓舞。遥望南天，心潮澎湃，谨录拙句，以致贺意。

　　水调歌头

　　（2012年6月20日于北京）

　　九州风雷动，

　　“医改”传佳音。

　　最爱鹏城[1]胜景，

　　雨后天尤晴。

　　胸存社稷疾苦，

　　魂牵民生国运，

　　良策暖人心。

　　深渊[2]何所惧，

　　英雄敢渡津。

　　积弊除，

　　制度新，

　　政先行。

　　厚德重塑杏林，

　　仁术赖真情。

　　喜望神州揽月，

　　笑谈蛟龙缚鲸，

　　人间舞清影。

　　华夏卫生路，

　　气派独古今。

　　注：

　　1.鹏城：深圳市别称

　　2.深渊：意喻医改深水区

市卫人委就医药分开热点问题答记者问

香港大学深圳医院推出全科门诊打包收费改革。

　　医院药品零加成后，药价降了，医院会不会增加大检查？药店药品的质量如何保证？切断了医院和药品的利益链条，如何切断医生与药品的利益链条？针对市民关心的种种热点问题，市卫人委有关负责人一一进行了回答。

　　打包收费杜绝乱检查

　　药品加成取消后，医院会不会通过大检查来赚钱，产生“跷跷板”效应？

　　针对市民的疑问，市卫人委有关负责人介绍说，医药分开综合改革中，我市将通过推进“定额、包干”医疗服务付费制度改革来解决这个问题。

　　在门诊控费方面，7月1日起，全市社康中心将挂号费、诊查费、注射费等“打包”为一般诊疗费，收费标准统一为10元/次。也在同一天，香港大学深圳医院开式试业，引入了香港公立医院门诊打包收费的模式，实行全科门诊130元打包收费，打包收费项目涵盖门诊挂号费、诊金、基本检查、非严重伤口处理费及七天内基本药品费等。

　　在住院控费方面，以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，在保障单病种质量的基本前提下，实行按病种付费。市卫人委已经拟定了相应的工作方案，将按照“成熟一个、试行一个”的方式，抓紧测算部分病种的付费标准。

　　“打包收费”后，按次固定收费，多开检查、开高价检查与医生收入完全无关，对于医院来说，如果乱检查还增加了成本，自然也就没有了乱开单的动力。

　　此外，政府也在着力完善公立医院补偿机制。在调整公立医院部分医疗服务价格的同时，正在研究制订完善政府卫生投入政策的方案，将进一步落实好国家规定的公立医院政府投入项目，加大对公立医院设备更新项目的投入力度，研究解决公立医院退休人员综合补贴问题。

　　药店与药房竞争“倒逼”降价

　　众所周知，医院药品的加成只占了虚高药价的很小的一部分，价格更大的水分在中间环节。如何进一步压缩中间环节的水分，让药价切实降下来？

　　市卫人委有关负责人表示，此次改革也推出了综合改革的措施。

　　为了进一步让医院药品采购价降下来，我市积极探索药品采购制度改革。近期，市卫人委印发了《深圳市公立医院药品和医用耗材遴选办法（试行）》，建立了中标药品、医用耗材集中二次遴选制度；通过医疗机构外部专家的参与，降低其选用高价药品的比例。下一步，还将探索由市公立医院管理机构实行集团化采购模式和常用药品“厂院直销”模式。

　　与此同时，我市还建立药品流通企业与医院药房竞争机制。市卫人委印发了《关于进一步推进医疗机构门诊患者凭处方外购药品工作的通知》，明确规定医疗机构应允许门诊患者外购药品，规范医师处方行为，指导患者正确外购药品；要求相关零售药店应加强人员配备、药品质量控制和管理，保障药品安全。这项改革的实施，可以使药店与公立医院药房形成竞争之势，打破公立医院垄断药品零售的现象，倒逼公立医院药房和药店加强管理、降低成本、改善服务。

　　医生触五条“高压线”要被开除

　　医院药品零加成切断了医院与药品之间的链条，但是如何切断医生与药品之间的链条？

　　市卫人委有关负责人表示，将严查医药购销领域的违法违纪行为。

　　针对医药卫生领域商业贿赂的主要特点、主要成因，市卫人委决定从6月26日起，在全系统实施“五条禁令”：禁药械采购回扣；禁物资供应回扣、禁外泄统方信息，禁涉利礼金红包，禁开单提成获利。对违反上述禁令的当事人，一律解除聘用合同，涉嫌犯罪的移交司法机关处理。对当事人所在单位的党政一把手、分管领导和其他相关责任人，视情节轻重给予处分。对隐瞒不报、包庇袒护的，免除党政一把手和直接责任人的职务。