东营区医保服务标准化获批全市唯一省级标准示范项目

9月30日，山东省市场监管局下发文件，东营区医疗保障局申报的东营区医保服务标准化示范获批列入2021年度山东省标准化示范项目，同时也是东营市唯一获批列入省级标准示范项目。2019年9月份，东营区门诊慢性病医保延伸服务标准化试点项目被纳入《2019年度标准化综合改革暨“山东标准“建设项目计划》，2020年10月顺利通过省级验收，其工作指南也被列入省2020年第二批地方标准制修订计划，在此基础上，东营区申请的医保服务标准化示范获批列入省级标准，为更好复制推广提供了更有力的保障。

近年来，东营区医保局忠诚践行以人民健康为中心的服务理念，抓住群众的痛点、难点，在医保领域攻坚克难，先行先试，创造性地开展了门诊慢性病医保服务向基层村居延伸试点，把城市优质的医疗资源延伸至村级医疗机构，为基层慢性病患者看病、取药提供了实惠和便利，推动了分级诊疗、“三医”联动改革的“终端落实”。改革做法以专刊形式在《新华社山东要情动态》刊发，省政府主要领导予以批示，省医保局要求在全省进行复制推广。

全链条医保延伸    提升群众就医获得感

将以往必须到城区二级及以上医疗机构办理的门诊慢性病鉴定、就诊、取药、报销等程序全链条向村（社区）卫生室“一沉到底”。推动医保政策下沉。消除政策上的堵点，打破了门诊慢性病医保资格仅限一级以上医疗机构的限制，门诊慢性病医保服务延伸至村居（社区）医疗机构，实现“家门口”医保服务新模式。推动诊疗服务下沉。将试点镇街卫生院（社区卫生服务中心）纳入门诊慢性病定点医疗机构，采取每月定期预约诊治和日常远程视频诊断相结合的诊疗方式，在村级卫生室对慢性病患者进行诊治、开方、取药、结算，让慢性病患者在家门口便可享受到优质的诊疗服务和便捷的医保服务，实现了“大医院减压、小医院增效、老百姓受益”的多方共赢。推动药品配送下沉。将一、二级医疗卫生机构采购配送药品目录进行统一汇总，由试点镇街医疗机构根据门诊慢性病患者药品使用统计情况，在省药品集中招标采购平台进行自行采购，然后将所需药品配送至试点村居（社区）医疗机构，及时对所缺药品补充采购，保证周边慢性病患者“不断药”，解决慢性病患者的安全用药需求。

紧密型运行管理    促进基层服务同品质

将基层门诊慢性病定点纳入国家紧密型医共体一体化管理，助推基层医疗服务能力全面升级。推行远程诊疗，基层延伸点统一安装远程诊疗系统，区人民医院医生每日轮流坐诊，让老百姓在家门口就能看上城区的“大医生”。同时，在远程诊疗中开展病例分析、技术操作培训，让很多原先只会治“头疼脑热”小毛病的乡村医生，成为系统掌握慢病诊治技能的“土专家”，达到了“治一人、教十人”的“1+10”效果。下沉组团服务，推行诊疗、健康管理“双服务”制度，建立“8支区人民医院专科团队+14支家庭医生团队”的医疗服务队伍，每月集中到基层延伸点巡诊。创新“私人定制”服务模式，对特殊患者群体推出代为购药等定制化、特色化服务。简化转诊流程，在区人民医院设立双向转诊“绿色通道”，对病情复杂或变化较大的基层患者，持基层延伸点就医档案即可上转；对好转患者分类登记、及时下转、随访管理。推动数字赋能，建立门诊慢性病及“两病”数据分析系统，推动各延伸点患者诊疗、药品配送、疾病预防、健康服务全周期精准化管理。改革后，基层延伸点的服务范围得到进一步拓宽，如牛庄镇卫生院年门诊量新增3000人次，有力助推了分级诊疗制度落实。

多元化利益调节    激发基层发展源动力

创新成本、收益相结合的利益调解机制，激发乡村医生积极性，避免基层门诊量大幅增加后的“服务缩水”问题。财政兜底严一点，将基层门诊慢性病延伸点建设纳入区级民生实事，连续3年安排专项财政资金，保障延伸点的公益性和可持续发展。基药统计宽一点，将基层医疗机构基本药物配备与慢性病药品用药分开统计，基层医疗机构慢性病患者所用药品不计入基层医疗机构药物销售统计范围，对药品考核实施“松绑”，解除基层医疗机构的后顾之忧。绩效考核活一点，创新基层延伸点绩效考核和财政差异化补助办法，将慢性病签约率、就诊率、满意度与医护人员收入挂钩，实现基层医护人员收入和群众满意度同步提升。东营区在2020年度全省城乡居民基本医疗满意度测评中位列31名，位次较上年提高了97个名次。

目前全区136个村级延伸服务点已全部开通，将为6325名门诊慢性病患者，18509名“两病”患者提供便捷实惠的医保延伸服务。经测算，延伸服务点将为每名基层患者年平均节省药费等相关支出1200元左右，便捷、惠民的“医保红利”向镇村深度释放。