100公斤小伙突发脑梗死医生90分钟打通生命线

通讯员 黄珂

卒中，人们总是认为好发于中老年人，实际上，因为不健康的生活方式，近年来患卒中的年轻人越来越多。

近日，一名26岁的小伙子突发脑梗死，湖北民族大学附属民大医院神经内科主任瞿昌华90分钟为他打通“生命线”。

接诊棘手卒中病例

不久前，民大医院神经内科接到基层医院卒中团队的电话：年仅26岁、体重100多公斤的张某突然头晕大汗，在当地医院检查发现有脑梗死，且曾有脑出血病史，这是脑梗死溶栓治疗的大忌。

面对棘手的病情，两医院联动，迅速启动脑卒中救治绿色通道。在转运过程中，瞿昌华对患者的用药及血压控制进行全程指导，患者被安全送到民大医院。

医生在对患者进行完善检查后发现，负责呼吸和心跳功能的脑干供血的两根椎动脉都出现问题：右侧椎动脉有近4厘米的血栓将血管堵住，左侧椎动脉线样狭窄，血栓将脑干供血的通道挤压到不足1毫米，患者随时有生命危险。

正是这不足1毫米的“通道”，让张某有了获救的机会。

行走生死毫米线

脑干是呼吸和心跳的“司令部”，由两根椎动脉供血，只要有一根椎动脉正常供血，就能维持正常的生命体征。然而，张某的两根椎动脉同时堵塞，这种情况十分罕见。

唯有通过介入手术才能解决，瞿昌华反复思忖并快速拿出手术方案：

相对安全的方案为只开通重度狭窄的左侧椎动脉，满足脑干的基本供血，维持患者生命。虽然手术风险相对较小，但是如果左侧血管再次出现堵塞，就没有第二条血管为脑干供血，将随时危及患者生命。

另外一个方案则需要疏通两条“生命通道”。先开通左侧的线样狭窄，再开通右侧的闭塞血管，但是闭塞处的血栓在开通过程中可能脱落，游离到脑干的主血管，将血管通路堵塞，可能随时危及患者生命。

“尽管手术难度大、风险高，我们也要尽最大努力，为患者开通第二条‘生命线’！”瞿昌华决定迎难而上。

民大医院卒中介入团队进行了认真、全面的术前评估与讨论，并与患者家属深入沟通后，决定为患者开通两条“生命线”。

经过充分准备，瞿昌华带领介入团队与死神较量。不到半小时，顺利疏通张某左侧的狭窄血管。在疏通右侧血管时，整个手术室异常安静，瞿昌华的神情格外专注，他知道前方充满了未知与挑战。

一个半小时后，手术室传出一片叫好声，张某的左右两条椎动脉血管顺利开通！瞿昌华带领介入团队高质量完成了手术。

青年卒中已常见

经过一周的精心治疗和护理，张某已能自主下床活动。家属握着瞿昌华的手激动地说：“瞿主任，太感谢了，是你们给了我儿子第二次生命！”

据了解，张某肥胖，平时爱喝奶茶，爱抽烟，生活习惯不好，患有高血压，因动脉粥样硬化导致脑梗死。

瞿昌华表示，青年卒中问题不容小视。今年，民大医院卒中团队已成功救治11名45岁以下的卒中患者，最年轻的只有15岁。

科普窗

何谓青年卒中

青年卒中指18至44岁青年人发生的脑卒中，以缺血性脑卒中（脑梗死）为主，占63.6%。

男性发病多于女性，不良生活方式是致病主要的危险因素。病因和发病特点与中老年相比既有相似性也有差异性，从青年卒中到老年卒中是一个横向持续的过程，青年卒中是中老年脑卒中的一个早发阶段。

青年卒中的病因

传统危险因素有：

1.不良生活习惯

2.高血压

3.糖尿病

4.肥胖

5.高脂血症

6.高同型半胱氨酸血症

7.动脉粥样硬化

其他危险因素有：

1.脑血管畸形或先天发育异常

2.凝血机能亢进或成分异

3.栓塞（血液成分、异物）

4.感染

5.免疫相关：自身免疫性血管炎

6.遗传代谢（CADASIL、CARASIL、HERNS、Fabry病、PXE、线粒体脑积冰、LCC）

7.损伤：放射性、夹层、PRLS、RCVS、动脉瘤

8.静脉系统血栓

如何预防青年卒中

1.建立健康生活方式，戒烟戒酒。不吸烟也应避免被动吸烟，规律生活，按时作息，保证充足睡眠，避免熬夜。

2.适量运动，减脂减重，避免肥胖。规律的中等强度运动，每周3至5天，每次运动时间30至40分钟，运动项目包括游泳、骑自行车、跳操、瑜伽、关节活动等，运动后以心率=（170－年龄）为标准。通过日常运动维持正常的体重指数，腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

3.合理饮食，均衡营养。杜绝不健康饮食行为，包括不吃早餐，喜爱高盐、高热量、高脂食物；蔬菜、水果、牛奶摄入过少等。提倡多食蔬菜、水果，适量进食谷类、豆类和肉类。食盐摄入＜6克/日，每日1个鸡蛋、1斤牛奶、1块扑克牌大小豆腐、一把小坚果；吃饭顺序要正确，先蔬菜、水果，其次蛋肉奶，最后吃主食。不喝或尽量少喝含糖饮料。

4.高危人群应每年进行一次体检，进行心脑血管评估。注重筛查高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、尿酸及风湿免疫及***相关项目，必要时进行心脑血管评估。对于有家族史的人群，及时进行遗传咨询，评估脑卒中风险。

5.积极控制高血压、糖尿病及高血脂。规律服用药物，定时检测，详细记录，按时复诊。

责任编辑：杨成佳                

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