区医保局严把五关强化监管维护医保基金安全
为进一步规范定点医疗机构的医保服务行为,加强医保基金使用管理,分别对住院人次增长快、费用涨幅较大的定点医疗机构履行医保服务协议情况进行重点检查。
一是严把入院指征关。对未达到协议指标的定点医疗机构未在床病人进行全面分析,入院指针是否把控准确,未在院未在床的理由是否合理,严格执行能门诊治疗绝不住院治疗的要求,坚决堵住小病大养的路径。二是严把病历规范关。抽取病历,查看分析有无滥检查,滥用药,规范定点医疗机构诊疗行为,做到合理检查,合理治疗,合理用药。三是严把费用清单关。核对费用清单有无分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、乱记费、虚记费。四是严把信息实时传输关。对新入院的病人必须坚持24小时内上传个人信息,并如实传输用药及治疗情况。对未实时传输信息的医疗机构停止结算医疗费用。五是严把药品购销存关。核对会计账目,查看药品购销存严重不吻合的定点医疗机构深入查找原因,严防弄虚作假。实地查看耗材使用情况,设施设备使用情况。
通过检查,发现分部定点医疗机构存在院在床率低,入院指针把握不严,超物价标准计费,病历不规范等问题。结合检查情况,该局分别进行了当面约谈,下发限期整改通知书,处违约金。对整改不到位的,将暂停收治参保患者,确保医保基金合理合规使用,守护好老百姓的“救命钱”。
审核人:刘海波