富顺县医疗保障局打造1235工作新机制重治理强打击
(1)咬住一个重点。以维护基金使用安全为重点,紧盯药品(耗材)使用、物价政策执行、疾病诊疗等关键环节,以发现和查处定点医疗机构挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据、超标准收费等违规违法行为,对全县275家定点医药机构全面体检。
(2)聚力两大行动。开展宣传培训行动,深入开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传活动,现场宣传咨询31场次,制作标语(含LED屏)1015条,播放宣传短片4150条次,张贴海报2000多张,发放宣传折页等宣传资料50000余份,发送手机短信84495条,开展培训8场次共计1000余人参加。开展专项治理行动,向县内所有定点医疗机构下发《重点行业领域医保系统治理工作方案》,明确治理范围、治理重点、工作措施、进度安排及工作要求,并全力推进落实。
(3)用好三种手段。用好自查自纠、现场检查、严肃处理三种手段,开展重点行业领域突出问题、医疗保障基金使用暨超声波联合治疗、血液透析(净化)治疗、门诊特殊病种零售药店、居民门诊统筹基金四个靶向专项治理,截止目前查处违规违约医药机构179家,约谈54家次,通报批评2家,移交司法机关1家,暂停医保支付3家,暂停医保服务23家,解除医保服务协议7家,公开曝光9家,拒付(追回)医保本金842.61万元,处违约金415.73万元。
(4)健全五项制度。制定和完善《富顺县欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》、《富顺县打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》、《基本医疗保险双随机、一公开监管实施方案》、《医疗保险评审专家库管理办法》、《基金运行风险评估月报告制度》,增强基金监管针对性、专业性、公开性,切实保障医保基金安全。