市医保局七个强化抓好医保基金监管
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于2023年03月27日发表
贵阳市医疗保障局自2019年成立以来，通过“七个强化”抓好医保基金监管，累计追回医保基金1.2亿元，有效遏制了医保乱象，守好老百姓“救命钱”。
强化日常监管。与全市4200余家定点医药机构签订服务协议，强化协议管理；严格审核拨付和内控管理，加强对基金收、拨、支、存各主要环节的监督控制，强化内部监督制约和风险防控。
强化专项检查。持续保持基金监管高压态势，聚焦重点领域，联合多部门开展打击欺诈骗保专项治理行动5次，连续四年实现定点医药机构监督检查全覆盖，累计追回医保基金1.2亿元。
强化联动监管。建立多部门参与的打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度以及基金监管常态化协作工作机制，推进共同监管，信息共享、联合惩戒，加快形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。
强化智能监管 。全面应用智能监管系统，对全市1657家定点医疗机构医保数据进行智能审核，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变；大力推进场景监控试点城市建设工作，在全省率先推动视频监控、人脸识别等新技术的运用，现已初步建成400万人脸特征库，在８家医疗机构及药店试点运行场景监控系统，累计触发预警信息5752次，发现虚假购药、冒名门诊案件线索11起。
强化监管方式创新。在全省首先建立市医保专家库，聘请医疗机构行业协会医务、药学、财务和价格领域200余名专家参与日常和专项监管工作；探索医保诚信体系建设，建立对定点医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度，对基金使用主体开展考核评价，结果与监管频次、费用结算、协议管理、信用公示相结合，全面提升我市医保基金监管精细化管理水平。
强化制度建设。加快推进医疗保障基金监管制度体系改革，联合八个部门印发《贵阳市关于深化医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》，以2025年形成党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信相结合的全方位监管格局为目标，加快推进医保基金监管制度体系改革；建立基金运行分析和风险防控制度，初步设置20个风险预警指标，目前贵阳市医保基金运行态势良好，各指标均处于低风险区间内。
强化社会监督。连续三年组织开展“宣传贯彻《条例》加强基金监管”集中宣传月活动，全力打造筑牢医保基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的社会意识；建立医保基金社会监督员制度。聘请人大代表、政协委员、群众和新闻媒体代表等50名社会监督员，深入开展社会监督；落实举报奖励制度，共受理投诉举报159件，兑现12件举报奖励2.88万元。
