田东县医保局夯基筑石守好群众保命钱
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于2022年11月26日发表
田东县医保局始终把维护医保基金安全作为重要的政治任务，夯基筑石，不断创新方法强化基金监管,通过智能监控、强化宣传、清零监管、严格准入等方法，形成上下联动、主动防范、齐抓共管的良好局面，医保基金监管工作取得了阶段性成效。
实施智能监控。加大完善大数据智能监管系统建设，投入经费30万元，引入第三方开展医保智能监督系统人工审核和三目标准化平台使用服务，运用信息化手段按月提取分析全县各定点医疗机构报销数据近10万条，及时发现异常数据并进行分析“清洗”，监督全县医保基金使用，确保医保基金安全平稳运行。
强化宣传氛围。扎实开展基金监管集中宣传月暨宣传贯彻活动，通过悬挂横幅、LED滚动播放、张贴海报、发放资料，在政府网、微信公众号等平台发布专项治理通告，以及发布打击欺诈骗保成果及典型案件宣传活动，使《条例》深入全县各级医疗保障部门、定点医药机构、广大参保人，营造“人人知法，人人守法”的良好监管环境。截至目前，全县共发放基金使用监管条例政策等宣传资料2万多份。
开展清零行动。以基金监管存量问题为切入点，全面组织开展“清零行动，聘请的泰康养老保险股份有限公司对3家定点医疗机构实施现场监查，立案3起，追回违规医保基金共168.07万元，有力打击“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为，形成有力震慑。
严格准入审核。认真组织开展2020年度两定机构年度服务协议考核和2021年新申请纳入医保定点零售药店日常检查，严格按照考核工作方案和评分标准，进一步规范医疗保险定点医药机构管理，营造一个自我约束的监管氛围。截至目前，已完成23家定点医疗机构、***家定点零售药店2020年度考核工作，以及13家新申请纳入医保定点零售药店的准入考核和2家医保定点零售店转变资格确认工作。
自2019年3月县医保局成立至今，持续严厉打击欺诈骗保专项治理，共挽回群众基金损失1594万元，荣获百色市医疗保障基金监管工作成效突出单位。（田东县医保局 黎爱芬）
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