掇政办发〔2019〕11号掇刀区人民政府办公室关于印发掇刀区医共

各镇人民政府、街道办事处，区直相关部门：

《掇刀区医共体建设实施方案》已经区四届人民政府第27次常务会议研究通过，现印发给你们，请结合实际认真组织实施。

掇刀区人民政府办公室

2019年11月4日

掇刀区医共体建设实施方案

根据《省人民政府办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的实施意见》(鄂政办发〔2017〕51号)及《荆门市人民政府办公室关于进一步加强医疗联合体建设的实施意见》(荆政办发〔2016〕58号)精神，为加快我区医疗共同体建设(以下简称医共体)，结合我区实际，制定本实施方案。

一、总体要求及工作目标

按照国家、省、市关于深化医药卫生体制改革的总体部署，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，推行人员、信息、技术“三共享”，做到检查检验、诊断、治疗“三联动”，实现群众少花钱、少跑路、诊疗效果好的“两少一好”目标。2019年，全区建立覆盖全域、纵向到底的区、镇、村一体化紧密型医共体；到2020年，将医共体建成管理共同体、责任共同体、服务共同体、利益共同体，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式基本形成。

二、基本原则

（一）政府主导，统筹规划。落实政府办医主体责任，强化政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，组建紧密型医共体。

（二）坚持公益，创新机制。坚持医疗、医保、医药联动改革，优化资源结构布局，逐步建立完善医疗机构间分工协作机制。

（三）资源下沉，提升能力。发挥龙头医院对基层的技术辐射和带动作用，提高区域内医疗服务整体水平。

（四）便民惠民，群众受益。坚持以人民健康为中心，逐步实现医疗质量同质化管理，强化基层医疗卫生机构的居民健康“守门人”能力，方便群众就近就医，减轻患者负担。

三、组建方式

在保持医疗机构行政隶属关系、财政投入渠道、人员身份不变的前提下，以掇刀人民医院为龙头，联合2家乡镇卫生院及社区卫生服务中心（白庙街道除外）共同组建紧密型医共体。医共体各成员单位加挂“掇刀人民医院XX分院”牌。

四、主要任务

（一）统一人员调配

医共体统一制定用人计划、统一招聘人员。简化医疗卫生机构专业技术人员招聘程序，对副高以上职称、急需紧缺高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，并纳入全区人才引进和用编计划;将通过招硕引博计划引进的人才纳入编制管理。推行“下派”“上挂”，龙头医院定期向基层医疗卫生机构轮换下派专业技术和管理人才，落实对口支援，包括坐诊、查房、手术示范、病例讨论、技术培训、开展新的治疗项目、质控管理等。龙头医院医务人员在晋升中、高级专业技术职务前，必须在基层医疗卫生机构工作1年。基层医疗卫生机构根据需要选派医务人员到龙头医院免费进修学习，基层医务人员在晋升专业技术职务前，必须有二级医院进修经历。医务人员在所属医共体内各成员单位执业，均不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。加强医共体各成员单位领导班子管理，成员单位院长和班子成员的任命由龙头医院提名、推荐，按程序报批。

（二）统一信息化管理

加强信息化建设，完善以居民健康档案、电子病历等为核心的基础数据库。在医共体内完成三大中心建设:

1.远程会诊中心建设。连接龙头医院与市级医院及基层成员单位，让上级医师与患者通过视频进行面对面会诊，满足各成员单位对急危重症病人、不易转运病人以及疑难杂症的诊断与治疗需求，提高基层诊断能力，有效保证病人生命安全。

2.影像中心(PACS)建设。连接龙头医院与市级医院及基层成员单位影像信息系统，实现对医共体内各级医疗机构的远程阅片(CT、DR)、影像分布式存储、报告书写与回传、影像会诊等服务。同时对心电及超声检查进行远程诊断和报告。

3.检验中心(LIS)建设。实现数据分布采集、集中存储、统一管理和分析结果利用。建立医共体检验检测信息集中管理平台，使各医疗机构之间能够通过平台共享和交换医学检验数据。通过各类共享平台建设，实现医共体内各级各类医疗机构互联互通，实现“基层检查、上级诊断，资源互通、结果互认”，实现检查检验、诊断上下联动。

（三）统一质量管理

成立医共体医疗质量控制中心，统一质量控制指标，落实各成员单位医疗质量同质化管理，实现上下治疗联动，规范临床检查、诊断治疗和药物使用等行为。强化龙头医院对成员单位的业务指导和技术支持职能，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，加强成员单位妇科、产科、儿科、儿保科、老年病科等薄弱专科和中医、康复、急救等特色专科建设，为基层培育一批特色专科和科室，提升基层医疗服务水平。

（四）统一财务管理

建立医共体全面预算管理下的各成员单位独立核算机制,严格成本控制和收支管理。各成员单位财务预算需经理事会审核。各成员单位定期向医共体财务管理部门报送资产负债表、收入支出总表和预算执行情况等财务会计报告，医共体财务管理部门对其进行分析监管。财政补助收入由区财政局、区卫生健康局根据上级文件精神统一管理，分类考核划拨。

（五）统一资产管理

医共体理事会组织对各成员单位清产核资，医共体组建前各成员单位原有固定资产以及组建后政府投入的固定资产所有权属性不变，组建后由龙头医院投放的固定资产所有权属龙头医院。医共体内固定资产取得、保管、使用、处置根据国家相关规定由理事会统一管理。龙头医院加大资金、设备对口帮扶力度，根据发展需求，将医疗设备投放到成员单位使用。

（六）统一绩效考核

医共体内部建立统一的运行管理和绩效分配考核机制。运行管理考核指标突出成员单位履行功能定位职责、分工协作、能力提升、遵守章程情况等。绩效分配考核指标突出岗位工作量、服务质量、技术能力、费用控制、公共卫生服务和患者满意度等，考核结果作为人事任免、评先评优、补助资金分配的重要依据,并与各成员单位薪酬总量、主要负责人薪酬以及医务人员绩效工资、进修、晋升等挂钩。理事会根据绩效考核情况，合理核定各成员单位薪酬总量，各成员单位在核定的薪酬总量内自主分配，实行多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。各成员单位薪酬分配须经理事会审核同意后发放。按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，完善与医共体相适应的绩效工资政策，适当提高基层医疗卫生机构绩效工资总量。

（七）推行医保打包付费

完善以医共体为单位的“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保总额打包付费制度，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，落实医疗机构差异化报销、门槛费转诊接续等政策。

（八）落实分级诊疗制度

医共体内各级医疗机构落实分级诊疗病种目录，细化转诊规范和流程，通过医疗机构双向转诊服务部实行“一站式”电子化转诊，不让患者及家属来回跑路。建立有序规范的基层首诊引导机制，发挥好基层医疗机构的“守门员”作用，引导患者首选基层医疗机构就诊、小病在基层、轻症在基层、康复在基层。

（九）推进家庭医生签约服务

组建签约服务团队，为辖区内居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊服务、基本公共卫生服务及健康管理等全科服务。通过签约服务，鼓励和引导居民在医共体内到基层首诊。上级医院对签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。建立由公共卫生经费、医保资金以及签约居民个人等多方分担的家庭医生签约服务费用保障机制。

五、实施步骤

（一）准备阶段（2019年8月25日前）。开展摸底调查，广泛征求意见，拟定实施方案。

（二）动员阶段（2019年9月25日前）。广泛动员，召开会议，拟定章程。

（三）实施阶段（2019年10月25日前）。医共体启动运行，完成信息化建设。

（四）总结阶段（2019年12月底前）。对医共体运行情况进行总结，适时调整相关政策和措施。

六、工作要求

（一）加强组织领导。成立掇刀区医共体管理委员会，加强对医共体建设工作的领导和协调，各地各相关部门要把紧密型医共体建设作为深化医改的重要内容和促进优质医疗资源下沉，增进人民健康福祉的有力举措，切实加强组织领导，建立部门协调推进机制，完善配套措施，确保工作顺利开展。

（二）明确部门职责。各相关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效实施。区委编办要建立与医共体相适应的编制管理办法，将引进的副高以上职称、急需紧缺高层次人才纳入全区人才引进和用编计划，通过招硕引博计划引进的人才纳入编制管理；区发改局要加大对信息化建设和基层医疗能力建设项目的支持力度；区财政局按规定落实相关财政补助政策;区人社局要出台与医共体相适应的绩效工资政策，落实医共体新老人员社保保障工作；区卫生健康局充分发挥行业主管职能，指导、协调各级医疗机构落实建设工作措施，加强医共体内细节监管和协调；区医保局要改进医共体医保支付方式，推行“总额预算、按季预拨、结余留用、超支合理分担”的医保基金管理模式，促进分级诊疗、签约服务的医保付费机制，按上级规定落实医疗服务价格和远程医疗收费标准。

（三）加强宣传引导。各地各相关部门要坚持正确舆论导向，及时解读、宣传医共体建设相关政策，特别是要加强对分级诊疗及差异化报销政策的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局，为医共体的平稳运行营造良好的社会氛围。

（四）强化督查评估。区卫生健康局要会同有关部门建立科学合理的医共体整体绩效评估指标体系。通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，有序推进医共体建设，保障医疗质量安全。

（五）加强综合监管。医药卫生监督机构要统筹各监督机构，建立联合监督机制，按照“放管服”改革要求，实施综合监督，推行“双随机、一公开”，重点加强医疗质量、医疗费用、合理用药、服务价格以及龙头医院单体床位规模控制等方面监管。规范引导医共体建立内审制度，加强自查自纠。

***：掇刀区医共体组织架构及职责分工

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掇刀区医共体组织架构及职责分工

一、掇刀区医共体管理委员会（以下简称管理委员会）。由区长任主任，常务副区长和分管副区长任副主任。区政府办公室对口副主任及区委编办、区发改局、区民政局、区财政局、区人社局、区卫生健康局、区审计局、区市场监督管理局、区医保局等部门主要负责人为成员，办公室设在区卫生健康局，区卫生健康局主要负责人兼任办公室主任。

主要职责:管理委员会代表区政府统一行使办医权利，履行医共体领导、保障、管理、监督责任，负责公立医院发展规划、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等职责，提高决策效率。

二、医共体理事会。在管理委员会领导下，医共体建立理事会，理事会由龙头医院主要负责人、分管负责人及成员单位主要负责人组成，理事长由龙头医院法人代表担任，副理事长由理事长提名、理事会聘任。建立医共体办公室、人事、财务、质控、公卫、药事、信息及后勤保障等职能管理部门，职能管理部门设在龙头医院，负责医共体组织协调和日常工作，各部门主任由理事会任命，副主任由主任提名，报理事会任命。

主要职责:定期召开会议，负责医共体所属医疗机构的总体发展规划、资源统筹调配，机构、人员绩效考核，效益、薪酬分配等重大事项决策;负责医共体内医疗机构间的协调工作，构建分工协作机制;负责制定和修订医共体章程、医共体双向转诊实施细则、医共体成员单位绩效考核实施办法等规章制度，建立医共体组织架构和运行制度，并负责具体推进落实。

三、医共体监事会。监事会成员由区卫生健康局分管领导及相关职能科室的科长担任，原则上监事会成员不与理事会成员交叉任职。

主要职责:监督理事会执行决议;监督医共体内各医疗机构运行管理、履行社会职责等情况;负责向理事会及医疗机构提出监督意见和建议。

四、医共体牵头医院。主要职责:负责组织制定医共体内各项工作制度;承担急危重症和疑难病症的诊疗任务，承担对下级医疗机构的业务指导;负责建立远程会诊中心、医学影像中心、临床检验中心、消毒供应中心等共享平台;承担医共体日常工作，做好信息、数据收集、汇总等其他工作，及时向区卫生健康局报送相关情况。

五、医共体成员单位。主要职责:承担基本医疗、公共卫生、计划生育、健康扶贫，协助卫生执法、管理村卫生室（社区卫生服务站）等综合医疗卫生服务任务;承担常见病、多发病诊疗和护理，伤残康复和慢性病治疗管理任务;完成医共体理事会交办的其他工作。