168万居民已参加门诊医保

我市全面医保体系基本建成，市政府26日举行新闻发布会

　　下月1日起，居民看门诊报销将正式实施。26日，市政府就我市居民门诊基本医疗保险（下简称“门诊医保”）制度举行了新闻发布会。截止到25日，我市已有168万居民参保。

　　医疗保障一直是市民关注的问题，也是市政府着力要为群众解决好的民生大事。去年，我市实现了住院医疗保险全民覆盖的目标，使居民住院有了基本保障。而7月1日将正式在全市实施的居民门诊，让市民看门诊也有了保障。市政府副秘书长刘珊在新闻发布会上指出，居民门诊是医保制度的进一步延伸，这标志着我市涵括住院和门诊的全面医保体系基本建成，并向全民健康保险时代迈出了一步。

　　我市居民门诊目前实施区级统筹，缴费由区镇两级财政和个人共同承担，各区缴费标准和报销比例各不相同。按照各区的制度，居民每年只要交纳40~108元，今年7月1日以后，在选定的医疗机构就诊时，《药品目录》范围内用药就可以享受超过70%的报销。目前，我市承接居民门诊的定点医院共72家，医疗网点300家。该制度将大大减轻了市民的医疗负担，使市民形成“小病在社区门诊、大病进医院治疗”的良好就医观念。

　　目前，各区市民参保热情高涨。26日下午，记者来到禅城区惠景居委会时，参保的居民排起了长队。办理登记的工作人员陈省巍告诉记者，这是一件惠民的大好事，该制度一经宣传，很多居民都主动来参保，上午来办理的人还更多呢。

　　正在排队的57岁居民马昭成高兴地告诉记者，以后有了小毛病也可以大胆去医院看了，再也不用自己煲凉茶对付了。马叔一家四口，除了他外，还有45岁的弟弟，24岁的儿子和16岁的女儿。虽然一家大小都正值壮年，平常少生病，但即使这样，一些诸如感冒、发烧、打球扭伤的小毛病每年也要花费2000元左右。“参保每人只要交60元，一家240元就可享受一年免费的门诊，非常划算，以后看病就有保障了啊。”

　　据统计，截止到26日，我市参加居民门诊医保人数已达168万人。社保部门预计该制度将惠及全市221万居民，这推动我市医疗保障事业发展实现新跨越的一个重要举措，走在了全省甚至全国的前列。

　　看门诊报销比例不低于70%

　　市劳动保障局、社保基金管理局负责人答记者问

　　文/本报记者 王晓丹、盘翊

　　今年7月1日起，居民门诊基本医疗保险制度将在我市五区全面实施。该制度的实施将给广大市民带来哪些好处？各区如何具体操作？在昨日召开的新闻发布会上，市劳动保障局、社保基金管理局局长林征一一作了解答。

　　常用药品可满足小病需求

　　记者：请介绍一下居民门诊基本医疗保险的参保对象和适应范围。

　　林征：凡是已参加佛山市居民基本医疗保险的本市户籍居民，应同时参加居民门诊基本医疗保险。

　　记者：参保人在看病时能享受哪些保险待遇？

　　林征：参保人所发生规定的普通门诊范围内的费用，即各区实施细则规定的“门诊药品目录内的药品”、“诊疗项目”、医疗服务设施等费用均列入报销范围。各区在制定门诊药品目录时，都收录了包括口服药剂、肌肉注射剂、外用药剂及中药方剂等门诊常用药品，可以满足市民常见小病的需求。其中，禅城区制定的药品目录有1030种；南海区基础型药品702种，提高型与城镇职工医保目录基本一致；顺德区520种，部分医院自行增加了几十种；三水区550种；高明区560种。

　　同时，这次门诊基本医疗保险也明确规定了诊金、挂号费、门诊药品目录外药品等的费用由参保人自负。

　　记者：由于列入目录的药品可以报销，不排除个别居民因此而多开药，如何避免这种情况发生？

　　林征：应该不会发生这种情况。“小病在社区，大病进医院”，居民门诊基本医疗保险针对的是小病，因此门诊医生一般一次只会开2天至3天的药品。

　　特殊群体无需缴纳保费

　　记者：各区的缴费标准如何？

　　林征：门诊基本医疗保险基金通过参保人缴费和区、镇（街道）两级财政补助的方式筹集。个人缴费部分以家庭为单位缴纳，由所在村（居）委负责收缴。禅城区缴费标准为每人每年120元，其中个人负担60元；南海区基础型为每人每年100元，其中个人负担60元，提高型180元，其中个人负担108元；顺德区为每人每年80元，其中个人负担40元；高明区为每人每年100元，其中个人负担40元；三水区为每人每年80元，首社保年度（今年7月1日至明年4月30日）全部由区、镇两级财政负担，个人暂时无需缴纳，以后再待定。

　　记者：一些生活比较困难的特殊群体是否也要缴纳？

　　林征：经民政部门核定的享受最低生活保障待遇、五保待遇、“三无”救济待遇等特殊群体，参加门诊基本医疗保险，个人应缴的保险费，由所在区、镇（街道）两级财政补贴，个人无需缴费。

　　报销比例不低于70%

　　记者：参保人的保险待遇如何？

　　林征：《关于建立佛山市居民门诊基本医疗保险制度的指导意见》明确规定了“纳入用药范围的门诊医疗费用报销比例不低于70%”。具体由各区根据“以收定支、收支平衡”和“待遇与缴费相一致”的原则，在实施细则中确定保险待遇水平。

　　目前，各区对于纳入门诊药品目录费用的报销比例从70%到100%不等。其中，禅城区为100%，中草药方剂每剂减免3元。南海区，基础型社区卫生服务站报销80%、一级医院70%、二级医院50%；提高型，在享受基础型门诊基本医疗保险待遇的基础上，属于城镇职工基本医疗保险三大目录中甲类部分的医疗费用按100%、80%纳入支付范围，报销比例同上，每年可享受一次免费的健康体检，标准不低于56元，并建立健康档案。顺德区，报销80%，目前部分医院实行报销100%。三水区，镇级或社区医院报销80%；区人民医院、市中医院三水分院和区妇幼保健院总部门诊就医的，报销70%；中草药方剂每剂报销金额不超过5元。高明区，参保人每次交5元后100%报销，中草药方剂费用不高于5元的费用全免。

　　集体户可以个人身份参保

　　记者：参保人员可以去哪些医院就医？

　　林征：提供居民门诊基本医疗保险服务的医疗机构，原则上以社区医疗卫生机构为主，就近就医，方便就医。原则上以村（居）委为单位，选择一间社区医疗卫生机构，有条件的区也可以家庭为单位选择一间社区医疗卫生机构。同一户口簿中有1名应参保对象不参保的，则全户不能参保；已参加城镇职工医疗保险的可以自愿选择参保或不参保。参保人凭有效的参保卡、证就医。

　　记者：是否集体户口中有一名应参保对象不参保的，其他人也不能参保吗？

　　林征：这种情况比较特殊。原则上我们是以家庭户口为单位来参保的，但是，有的企业用的是集体户口，这种情况，居民就可以以个人身份来参保，具体手续到当地的居委会办理。

　　记者：费用到时如何结算呢？

　　林征：参保人到选定社区医疗卫生机构门诊医疗，个人只支付自负比例部分和不纳入保险范围部分的医疗费用，其余部分由社区医疗卫生机构当场结算。（来源：佛山日报）