苍溪县聚焦基本医疗保障管理增进民生福祉

⑴靶向监管。上线智能审核监管系统，将日常监管与专项稽核相结合，与71家定点医院、33家定点诊所、98家定点零售药店签订《苍溪县基本医疗保险医药机构服务协议》，针对重点群体、关键项目，严把入、出院关，专人审查住院、治疗过程，防止欺诈骗保。今年，城乡居民参保人数达574867人，刚性扣款124.2万元，疑似扣款79.42万元。⑵提优服务。推行“一站式办理”“一次性告知”服务，推进异地就医即时结算，开通跨省联网医院2家、省内联网医院2家。截至10月底，市外参保人员到县就医直接结算145人次、115万元，县内参保人员异地就医9265人次、12785万元，报销基本医疗费用3404万元，其中联网结算1544人次、3765万元。⑶风险防控。严密防控医保基金支付风险，针对医疗服务行为违规、参保人员违规等行为，组建专项检查组对县内医疗服务机构开展全面检查。截至目前，现场检查定点医疗机构71家、定点药店104家。查处医疗服务行为违规474例、定点药店服务行为违规1例、参保人员违规37例，追回医保基金251.43万元。