致广大城乡居民朋友的一封信

亲爱的城乡居民朋友：

你们好！

我县自2007年开展新型农村合医疗以来，群众参合热情高涨，参合居民人数及参合率逐年上升，医疗补偿人次和补偿金额也逐年提高。2014年度，我县共有1162825人参加城乡居民医保。2014年1月至9月，参合居民住院补偿78575人，补偿金额22779万元；补偿5千元以上10166人，补偿万元以上3585人，补偿十万元以上19人。取得了“百姓得实惠、卫生得发展、政府得民心”的良好效果。

居民朋友们，我县2015年城乡居民医保个人自缴参合金已经开始，现将我县城乡居民医保相关知识介绍给你们，请相互转告，积极参保。

一、参加城乡居民医保应具备什么条件？

（一）全县除参加城镇职工基本医疗保险以外的城乡居民。

（二）外地来我县务工半年以上且在老家未参保的人员；外出务工人员及在县外就读大中专院校的学生；已在居住地参加了新农合或城镇居民基本医疗保险的，不能重复参加。

（三）外地录取到我县就读的中专（师）、职校学生。

二、城乡居民医保的资金如何筹集？

（一）缴费金额：2015年度城乡居民以户为单位每人缴纳70元，就可以参加城乡居民医保。

（二）缴费时间：2014年10月1日至2014年11月30日，逾期就不能参加2015年度城乡居民医保。

（三）缴费方式：以组为单位，各户交给村组（社区）干部并开具专用收据。

（四）各乡（镇、街道）低保人员、农村重点优抚对象（伤残军人、三属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战人员）和农村计生两户的参合金，按照以下标准收取：

1.农村低保人员中享受五保户类人员由自治县民政局代缴；属农村低保对象的由自治县民政局从医疗救助经费中代缴50元，个人缴费20元（个人不缴纳的不参保）；

2.城镇低保人员：由自治县民政局代缴；

3.重点优抚对象及六十年代精减退职人员：由自治县民政局代缴；

4.农村独生子女户和二女结扎户：由自治县计生局代缴。

（五）孕产妇可以提前为未出生的孩子缴纳参合金，从出生之日起，即可享受城乡居民基本医疗保险的有关政策。

三、县外就医的患者出院后进行补偿提供什么材料？

（一）《威宁自治县城乡居民医保双向转诊审批表》；

（二）住院***；

（三）出院记录或病历复印件（外伤患者必须提供）；

（四）费用总清单；

（五）身份证、户口本和村民委员会（社区）出具的住院证明；

（六）属于无他方责任的外伤患者，须出具事发地村民委员会（社区）、派出所或乡（镇、办事处）人民政府的证明，且由所辖乡（镇、办事处）合管办调查属实。

四、 2015年城乡居民医保补偿办法

（一）在威宁县境内的县级定点医疗机构、乡镇卫生计生院（含海边、城关两个社区卫生服务中心）及定点村卫生室就医的，实行现场审核补偿。

（二）县外就医：转诊前，需持本县县级或乡级定点医疗机构出具的《威宁自治县城乡居民医保双向转诊审批表》到县合医办或者所辖乡镇合管办签字许可后，到县外公立医院就医方可报销；因危急重症或在外务工、居住等原因，无法办理正常转院的，可先住院治疗，但应在住院后3个工作日内通过电话（0857-6232696）告知自治县合医办登记，且应在公立医院住院；没有《威宁自治县城乡居民医保双向转诊审批表》或未电话登记的县外就医者，报销比例下浮十个百分点。出院后，带齐所需材料到县合医办县外就医直补窗口直接办理补偿手续。

（三）补偿比例及优惠政策：住院补偿无封顶线；先减去起付线后按比例补偿，低于起付线以下的就医费用由个人自付；对低保户、重点优抚对象、70岁以上老年人、重度残疾人（一级、二级）、农村计生两户等政策范围内报销比例提高10个百分点；对百岁老人政策范围内费用出具相关部门的证明100%报销。

（四）威宁自治县人民政府为参加城乡居民医保的人员，购买大病医疗保险。自付费用达到一定金额时，由威宁人寿保险公司给予二次补偿，不设最高支付封顶线。按照超额累进方法分档计算赔付，自付费用越高赔付比例越高。

五、门诊统筹如何补偿？

达不到住院条件的，实行门诊统筹。

六、重大疾病包括几种病？

儿童两病（先天性心脏病、急性白血病）、妇女两***（乳腺***、宫颈***）、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺***、食道***、胃***、结肠***、直肠***、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症等24种。

七、慢性病和大病门诊包括几种病？

慢性病包括：原发性高血压Ⅱ期、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、精神病、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、重症肌无力等或类似疾病。大病门诊为：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性***放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗等。

八、在各级医疗机构住院分娩的，由威宁县妇幼保健院按“降消”项目政策报销后，再按规定由城乡居民医保报销。

九、符合大病医疗救助的贫困居民，住院补偿后，要对相关资料进行复印，原始补偿资料存放在县合医办，复印件加盖县合医办公章后，提交民政部门申请大病医疗救助。

建立城乡居民医保制度，是帮助居民抵御重大疾病风险的重要举措，是提高居民健康水平的重要保障，充分体现了党和政府对广大城乡居民的真情关爱。希望广大城乡居民朋友相互转告、积极自愿参加城乡居民医保，避免漏保。花小钱保安康，互助共济，共奔小康！衷心祝愿全县广大城乡居民朋友们身体健康、阖家幸福！

如果您要了解更多的信息，您可以到当地合管办、卫生计生院或直接到县合医办咨询。

咨询电话：0857—6223455

              威宁自治县城乡居民医保筹资工作领导小组

                              2014年9月