我市全面推进医药卫生体制改革纪实

    近年来，我市在全面深化医药卫生体制改革过程中，坚持以人为本、惠民利民、政府主导、社会参与、积极稳妥、分类推进的原则，在全面上下功夫，在深入上动真格，始终突出改革的创新性、实效性、整体性、协同性，一步一步将医改工作推向深入，改革红利不断释放，医疗卫生服务能力明显提升，人民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解，达到了“政府得民心、群众得实惠、卫生事业得发展、全面小康得保障”的效果。群众对医院的满意度均达到90%以上，较上年有所提高。在2015年，市卫生计生委接受人大常委会的集中评议中，被评为满意单位。
    全面推开县级公立医院综合改革
    2015年10月24日，我市8个县全面启动实施县级公立医院综合改革，纳入综合改革范围的15所县级公立医院全面取消药品加成，实行药品零差率销售，提前实现县级公立医院综合改革全覆盖。在推进县级公立医院综合改革过程中，把县级公立医院综合改革作为深化医改的重点任务和缓解“看病难、看病贵”的关键环节强力推进，综合采取降药价、调价格、增投入、改支付、控支出、强监管等措施，扎实推进县级公立医院综合改革。
    通过全面推开县级公立医院综合改革，与2014年同期相比，医院门（急）诊、住院人次、手术人次均有所提高，门诊次均费用及药品费用、药占比、平均住院日均有所降低，住院次均费用过快增长得到控制，县级公立医院门诊次均费用从182.85元降至179.89元，药占比从31.67%降至28.6%，住院次均药品费用从1090元降至907元，平均住院日从7.02天降至6.96天，住院次均费用从3328.44元降至3276.23元。
    进一步完善新农合大病保险制度
    全面实施大病保险制度，大病保险实行市级统筹，大病保险报销封顶线从上年40万元提高到50万元。启动实施新农合市级医疗机构即时结报、跨省就医直补试点和医疗健康精准扶贫试点工作，新农合跨省就医直补试点作为全省唯一试点市。新农合重特大病保险制度的建立和医疗健康精准扶贫的实施，有效地避免了参合群众家庭因重特大疾病产生灾难性支出造成“因病致贫、因病返贫”的情况，为参合群众撑起了健康的“保护伞”。自实施新农合大病保险以来，全市共计33195人次患者得到了重大疾病补偿，补偿资金达2.36亿元，2名患者得到了50万元报销，109名患者享受到新农合重大疾病医疗费用预付制。
    大力加强医疗卫生服务体系建设
    以实施医疗卫生服务能力提升三年行动计划为契机，大力加强医疗卫生机构基础设施建设。按照二级综合医院标准重点打造的思南县塘头镇、松桃县孟溪镇、沿河县官舟镇、德江县煎茶镇等17个中心乡镇卫生院。德江县人民医院、思南县人民医院、松桃县人民医院先后通过三级综合医院认定，全省县级医院被认定为三级综合医院的仅5家，我市就有3家。铜仁市人民医院、玉屏县人民医院、沿河县人民医院、万山区人民医院顺利实施搬迁。思南县人民医院新院主体完成，碧江区中医院基本完成装修，松桃县人民医院、德江县人民医院、印江县人民医院启动整体搬迁建设。
    全市120所乡镇卫生院达到标准化，标准化率达75.74%，碧江区川硐镇中心卫生院、万山区茶店镇卫生院、松桃县盘信镇中心卫生院、孟溪镇中心卫生院、思南县文家店镇卫生院、德江县高山镇中心卫生院被国家卫生计生委评为“群众满意乡镇卫生院”。
    进一步深化基层医疗卫生机构综合改革
    实施基层医疗卫生机构绩效分配制度改革，激发基层医疗卫生机构活力，取消基层医疗卫生机构收支两条线管理，医疗服务收入扣除运行成本后主要用于绩效奖励。将基层医疗卫生机构收支结余按5：4：1进行绩效分配，其中50%用于基础医疗机构人员绩效奖励，医疗卫生机构专业技术人员的工作积极性得到进一步调动。全面实施乡村医生签约服务，在全市推行乡村医生签约服务“五个一”标准，即“一乡一个服务团队、一村一名定点医生、一寨一个服务信箱、一户一张服务协议、一人一份健康档案”，最大限度地方便群众看病，促进基本公共卫生服务均等化。贵州新闻联播以思南县为典型对我市实施乡村医生签约服务进行的报道。
    全力推进药品供应保障制度改革
    建立药品集中招标采购机制，所有公立医院和基层医疗卫生机构进入省级集中招标采购平台采购药品，规范药品采购配送。实施重点药品***监控制度，建立用量大、价格高的药品，辅助性、营养性药品，开展抗菌药物专项整治和抗生素类药品重点***监控制度，医务人员不合理用药警示制度和药品配送企业黑名单制度。全面实施国家基本药物目录和省增补药品目录，基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，切实降低医疗机构的药占比，减轻群众用药负担。
    建立推进和支持社会办医新机制
    出台《铜仁市促进民营医疗机构发展与管理办法》，优化社会办医政策，促进社会办医。2015年，新批准设置二级专科医院4所，二级综合医院1所，报省批准设置三级综合医院1所，实现无民营三级医院零突破。5所民营医院被认定为二级综合（专科）医院。社会办医疗机构床位数全市医疗机构床位总数达25.7%，社会办医每千人口达1.42张，达到国家和省规划为社会办医至少预留20%发展空间的要求。
    建立疾病应急救助制度
    为健全多层次医疗保障体系，解决因身份不明、三无人员、无能力支付医疗费用等原因需要急救的患者，让他们能够得到及时有效的治疗。我市建立了疾病应急救助制度，制定并出台《铜仁市疾病应急救助基金管理办法》。2015年筹集疾病应急救助基金600万元，下拨疾病应急救助资金300万元，救助544人次。