铜仁市先行先试构建四层医疗保护网

　　铜仁市通过建立和完善新农合重大疾病医疗保障机制，率先在全省开展市级新农合重特大疾病的保险工作，基本构建起参合群众“门诊报销、一般住院报销、大病报销和重特大疾病报销”四层医疗保护网，有效解决群众“因病致贫、因病返贫”问题。

　　铜仁市从2013年起全面推行新农合重特大病保险市级统筹。去年从各区县当年新农合基金中提取5%、市财政补助200万元组成市级新农合重特大疾病补助基金，由市新型农村合作医疗管理办公室为投保人统一为全市参合群众向商业保险机构投保，经市公共资源交易中心进行招标，服务周期为3年。去年，全市新农合重特大疾病的保险费为3999万元，参合群众个人年度内累计医疗总费用达10万元(含10万元)以上的可享受重特大疾病基金补偿，报销比例不低于80%，补偿不受医疗机构级别、性质、药品和诊疗目录等限制，补偿金额不封顶。如参合群众经济困难，经本人申请、合管机构同意后，还可实行医疗费用预付制。

　　今年，市级新农合重大疾病基金由各区(县)当年新农合基金中提取9%、市财政补助200万元组成。全市355万余名参合群众重大疾病医疗保险费为1.097亿元，主要用于开展新农合大病补充保险和重特大疾病保险：即参合群众因病治疗发生的医疗费经新农合政策补偿后，单次个人自付医疗费超过6000元部分按50%再补偿；参合群众年度内因重特大疾病住院治疗当次医疗总费用达10万元(含10万元)以上的按80%补偿，原则上最高封顶线为40万元。确因病情需要治疗所发生的医疗费超过40万元封顶线的重特大疾病，按40万元封顶补偿后，再视其重大疾病基金使用情况，经市新农合管理办公室与保险公司协商，由商业保险公司进行再补偿，为切实解决参合群众“因病致贫、因病返贫“撑起了健康”保护伞”。

　　由保险公司成立的新农合大病保险服务中心与合医办实行合署办公实行“一站式”服务，确保参合群众补偿信息“无缝对接”。去年，全市新型农村合作医疗重特大疾病保险共补偿参合群众453人次，医疗总费用5288.72万元，补偿金额4001.69万元，实际补偿比例为75.66%，人均补偿金额8.83万元。今年一季度，全市补偿当年参合群众40人次，医疗总费用509.66万元，补偿金额3***.41万元，实际补偿比例为71.50%，人均补偿金额9.11万元。