深化体制改革打造健康织金
Admin - admin
于2022年01月17日发表
为推进支付方式和县级公立医院改革，促进分级诊疗目标的实现，根据《贵州省创新支付制度、推进县级公立医院改革试点项目方案》（黔合医办发〔2014〕5号）文件精神，通过专家组和省、市、县各级各部门前期积极培训，多方协调，广泛征求意见，织金县级医院住院总额预付制于2016年1月1日正式实施，为打造健康织金，推动织金县医疗卫生事业发展进行积极探索，目前取得初步成效。 一、两个方面彰显改革成效 （一）群众得实惠。2016年上半年相对于2015年同期，县人民医院：住院人次增加834人，上升7.03%；人均住院天数增加1.32天，上升21.29%；人均补偿费用减少19.06元，下降0.73%；实际补偿比为62.08%，同比下降16.29%；药占比同比下降5.2%；目录外用药同比增加2%。县中医院：住院人次减少371人，下降8.37%；人均住院天数增加0.03天，上升0.35%；人均补偿费用减少90.16元，下降4.03%；实际补偿比为66.23%，同比下降10.05%；药占比同比下降11.27%。 （二）政府得民心。县级公立医院改革，实行药品零差率销售，是政府解决群众看病难看病贵问题的又一重大举措，是一项惠民利民的民生工程，这一政策在群众中引起很大反响，深受群众欢迎和好评，进一步树立了党和政府在百姓心中的良好形象。 二、四项举措夯实改革基础 （一）领导重视，保障有力。一是县政府牵头成立领导小组，由分管副县长担任领导小组组长，在县级层面统筹、协调项目的实施。二是在县政府领导下，县卫生计生局、县合医办组织，县级医院配合做好政策宣传工作，使医务人员和参合群众了解此项改革。三是县卫生计生局牵头成立项目办,确定并向省卫生计生委项目办上报项目办负责人和联络员。在县级层面推进项目的实施，每月初第一个周的星期二组织县合医办和县级医院召开项目协调会，协助县级医院制定、完善、落实转诊机制。 （二）科学测算，合理分配。通过对2013年－2015年近3年来新农合基金支付总额、医疗总费用、次均住院费用、平均住院率、住院人次等进行综合分析，以2016年全年可支配基金总额和两家县级医院2015年度诊疗服务情况为基数，科学核定县人民医院和县中医院全年可使用的基金总额和每季度拨付金额。经计算，2016年，织金县县级医院的包干预算总额为9794.32万元。其中，县人民医院预算总额7355.43万元，标准服务量25040人次；县中医院预算总额2438.89万元，标准服务量为8420人次。 （三）谈判协商，打造双赢。县合医办与县级医院建立定期协商机制。县合医办与县级医院每月定期召开讨论会，讨论当月总额预付制的运行情况、实施中的问题以及特殊情况（如特殊病例、新增服务项目、影响总额预付的相关政策等），协商解决办法。 （四）监督管理，抓好落实。县合医办对总额预付制的实施情况进行监督管理。每月对县级医院住院服务、县外转诊、医疗费用补偿、门诊服务、患者自付费用等进行监测，及时发现和解决实施中存在的问题。对资金的预拨、结算，定期统计项目监测数据，及时做好管理和信息发布。每半年由卫计局牵头组织合医办及相关专家开展服务质量考核，制定与总额预付制相适应的转诊报销政策，合理扩大不同级别医疗机构，以及转诊与非转诊的报销比例差距。同时加强对县级医院的监督管理，对县级医院不合理诊疗行为按相关规定实施相应处罚。 三、五类成果呈现改革态势 （一）公立医院公益性得到切实维护。 一是简化服务流程，对危重病人继续推行“先诊疗，后结算”模式，继续提供方便快捷的检查结果查询服务，不断促进医疗服务水平的提高；二是完成基线调查和医药价格测算。2016年年初织金县医院完成了基线调查和医药价格测算，按照要求逐步破除“以药补医”，通过制定科学的绩效考核办法，建立健全竞争性的用人机制和激励性的分配机制，着重在体现医务人员的技术劳务价值、技术服务质量和服务效率等方面考虑医生报酬，努力让医改“红利”惠及全县百万群众。 （二）县域医疗服务能力得到整体提升。 取消药品加成改变了公立医院靠赚取药品差价维持生存的陈旧模式，迫使医院必须想方设法通过提高医疗服务能力实现医院发展壮大。一方面医疗服务质量的好坏和医生职业道德的优劣直接影响到医院的持续健康发展，织金县医院坚持以“服务好、质量好、医德好、群众信任”为服务理念，做到以人为本，开展个性化服务，着力在患病群众满意上下功夫。另一方面织金县公立医院改革后，公立医院门诊部开展便捷挂号服务外增添电话预约挂号服务，不断提高电话预约挂号占门诊挂号的比例，以优质服务活动，大力提倡人性化服务。同时在县医院设立医疗保障“一站式”服务窗口，开展县外转诊备案、参合信息修改、县外就医补偿报销、大病二次补偿、民政医疗救助“一站式”服务，进一步提高了服务质量和工作效率。特别是从公立医院中将技术精、医德好的优秀医师定期派驻乡镇卫生院坐班，推进县乡村卫生医联体管理，与其他乡镇卫生院建立转诊通道，本县覆盖率达40%以上，带动了基层医疗门诊人次和住院人次普遍提升。 （三）城乡居民基本医疗保险实现新突破。 按照“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的原则，以住院补偿为主，兼顾门诊受益面，严格按照新农合的有关政策审核报销补偿资金，整合城镇居民医保和新农合相关政策，建立了统筹城乡居民的基本医疗保险制度。全面推行总额付费、按床日付费、按人头付费、按病种付费和不同等级医疗机构费用控制等支付方式的改革，有效控制了医疗费用的不合理增长，切实减轻了群众的负担。目前，全县公立医疗机构全部实施国家基本药物制度，购进基药100%按购进价格实行药品零差率销售，让老百姓真正享受到基本药物制度带来的实惠，最大程度解决看病难看病贵,就近提供健康服务,实现了小病不出村大病不出乡疑难重症不出县。 （四）重点学科标准化建设取得新成果。 按照办好人民满意的医疗卫生事业的要求，县委、县政府把公立医院的重点学科建设作为大事来抓。2016年，引进***科、介入导管室、病理科、胸外科等学科带头人各一名，引进研究生3-5名，招考临床、检验、影像、护理34名。目前，县人民医院在岗职工已达788人，其中,专技岗位676人，占总人数的94.41%，副高级职称27人，中级职称58人。医院实际开诊临床科室23个，设立病房科室17个，核定床位501张，为创建工作打造了一支技术过硬的医疗卫生团队。建立了重症监护室（ICU）、血透室，完成了手术室、检验科、消毒供应室的标准化建设，建立了规范化的电子病历信息系统。其中，泌尿外科和肝胆外科被定为毕节市重点扶持学科，重症医学科被市评为重点学科、麻醉科被市评为重点扶持学科。 （五）公立医院文化建设得到新提升。 2016年织金县部分公立医院引进管理咨询服务公司为医院文化建设制定文化建设方案，确定“患者至上”的医院文化慨念，从患者对医院服务的体验，在环境、服务、方便、礼仪、管理方面做出详细的规划、培训，在继承和发扬医院文化的同时，又在内部人事、分配和运行机制等方面不断深化，既体现了公立医院的公益性，又协调保障自身发展，提高医院的凝聚力。 （江明源 陈晓芳）
