深化医改及医疗服务工作推进情况

　　2018年上半年，菏泽市坚持保基本、强基层、建机制，突出抓好公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、提升医疗服务能力等重点工作，医改工作稳步推进。现总结如下：
　　一、工作开展情况及取得的成效
　　（一）加强领导，部门联动。
　　一是高度重视。市政府及时调整市深化医改领导小组，市委副书记、市长担任组长，常务副市长任副组长，有关部门主要负责人为成员。市、县分别成立了公立医院管理委员会，分管领导担任组长。政府常务会3次研究医改工作，主要领导4次听取汇报，分管领导每月调度，及时掌握进展情况。二是压实责任。印发了10余份配套文件，明确任务目标、责任部门和完成时限，建立工作台帐，层层压实责任。三是强力推进。医改领导小组每季度召开会议，督促有关部门认真履职尽责，研究解决医院垫付医保费用压力大、改革补偿不到位等各种困难和问题，确保改革顺利实施。四是认真贯彻落实省委省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》（鲁办发〔2018〕18）文件精神，起草了拟定了菏泽市《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》，文件详细了阶段性工作任务和各部门职责，明确了时间节点。有关印发文件报告已报市政府。
　　（二）把握重点，狠抓落实。
　　1、统筹推进公立医院综合改革。一是巩固公立医院综合改革效果，继续落实药品“零差率”销售政策，强化监测分析与评价，配合国家、省完成了2017年度公立医院综合改革效果督导评价及十三五医改效果评估。与人社、物价部门召开座谈会，推进按病种付费支付方式改革。二是完善分级诊疗和医疗体建设。加强县级医院标准化建设，继续开展“对口支援”帮扶工程，下派市级医院主治以上医师144名，持续提升基层医疗服务能力；组建医联体医院196家，涵盖6家市级医院、6家省级医院，21家县级医院、6家民营医院、160余家乡镇卫生院或社区卫生服务机构，以医联体为支撑，畅通转诊特别是向下转诊机制建设。三是完善法人治理结构建设。完善法人治理结构建设相关制度，选派监事到各公立医院，顺利迎接省级督导评估。四是加强不合理医疗费用的控制。加强临床路径管理，印发了菏泽市《推进医疗机构临床路径管理实施方案》，2019年底二级以上医院实施临床路径管理的病种数达到1212种，临床路径病例数占出院总病例的35%以上；印发《关于下达医疗费用增长幅度控制目标的通知》，下达各县区、委属各医疗机构控费目标，明确2018年医疗费用增幅总体控制目标在10%以内，不搞一刀切。
　　2、严格落实省公立医院药品集中采购管理办法，实行网上统一采购。组建市药品集中采购联合体，实行带量采购，有效降低药价虚高。全市50%的公立医疗机构调整了配送关系，实施药品采购“两票制”。完善药品使用监管评价机制，确保用药安全。2017年，全市医疗机构订单金额20.23亿元，比去年增加5个百分点；基层医疗机构药品集中采购到货金额及有效订单率居全省第二位。
　　3、开展提升医疗服务能力建设。加强医疗质管理质控中心建设，调整质控中心成员，强化医疗质量控制管理；加强医院标准化建设，开展新一轮医院等级评审复审活动；启动了新三年“改善医疗服务行动计划”活动，印发了《菏泽市进一步改善医疗服务行动计划（218－220年）实施方案》，重点推进远程医疗、临床路径、预约诊疗等十项工作制度，创新医疗服务模式，大力推广多学科诊疗模式、日间服务等十项工作内容等；启动胸痛中心、卒中中心和***症中心规范化病房建设。开展医疗技术临床应用和手术分级管理专项治理，印发了专项整治方案，开展了专项整治活动；加强医疗废物管理，开展了医疗废物专项治理活动等。继续提升基层医疗服务能力，开展乡镇卫生院达标工程，印发了《菏泽市基层医疗卫生机构标准化建设三年规划方案（2017－2019年）》，加强基层医疗机构“中医馆”、“国医堂”建设，全市“国医堂”建设完成率为96%。80%的基层医疗机构能够提供中医药服务。医疗服务满意率在92%以上。
　　二、工作中存在困难问题和建议
　　（一）医疗资源配置不均衡。一是基层医疗机构人才短缺。基层人才特别是乡镇卫生院流失严重，技术人才缺乏。二是基层医疗设备落后，满足不了群众的就医需求。三是医疗技术水平整体不高，域外转诊率偏高。
　　（二）药品减收补偿不到位。县区级财政对公立医院因取消药品加成减少的收入应补偿的10%压力较大。由于医院医疗服务能力较低等原因，补偿达不到药品减收的80%，个别还存在较大缺口。
　　（三）医联体建设财政支持力度不够。部分县区医联体建设所需的资金全部由县级医院提供，缺少必要的财政资金支持。
　　（六）建议完善领导体制和工作机制。尽快成立市级专门的医改办事机构，配备编制人员，落实专项经费，与省医改办对口工作。在政府的牵头下，协调发改、医保、财政、卫生计生等部门密切合作，形成合力。
　　三、下步工作打算
　　（一）加快完善分级诊疗制度建设。一是健全和完善医疗卫生服务体系。推进远程医疗服务体系建设，支持社会力量举办专业机构，加强医疗质量控制，推进检查结果互认制度建设。二是提升医疗卫生服务能力。加强基层医疗卫生机构标准化建设，健全村卫生室服务体系；加强县级公立医院服务能力和学科建设，降低县域外转诊率。三是完善双向转诊机制。以向下转诊为重点，强化医保杠杆作用，优化转诊服务，畅通转诊渠道。四是推进医联体建设。每县区建成2个有明显成效的医联体。
　　（二）加快建立现代医院管理制度。一是完善公立医院管理体制。加快成立公立医院管理委员会办公室，负责履行办医职能责，稳步推进公立医院去行政化改革。二是深化公立医院编制人事制度改革，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。三是控制医疗费用不合理增长，完善公立医院考评机制。
　　（三）深化医保支付方式改革。加强临床路径管理，逐步推开按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合型医保支付方式。
　　（四）完善药品采购保障制度。完善药品和高值医用耗材集中采购制度，全面推行“两票制”，探索建立以市为单位组成公立医院采购联合体等。