职工医保政策问答—门诊重病慢性病政策

职工医保政策问答—门诊重病慢性病政策

   纳入我市职工医保门诊重症慢性病报销范围的疾病（治疗项目）有哪些？
　　我市职工医保将20种需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（治疗项目）纳入了门诊重症慢性病报销范围。这20种门诊重症慢性病包括：慢性肾功能不全；器官、骨髓移植术后；恶性***；糖尿病并发症；脑血管意外后遗症；慢性阻塞性肺疾病；再生障碍性贫血；肝硬化；慢性心力衰竭；类风湿性关节炎；精神类疾病；系统性红斑狼疮；结核病；心脏瓣膜置换、搭桥及体内支架置放术后；强直性脊柱炎；干燥综合症；混合性结缔组织病；重症肌无力；帕金森病；血友病。
    我市职工医保门诊重症慢性病实行哪些政策？
　　实行病种准入、定点医疗、限额管理。门诊重症慢性病不设起付标准，参保职工门诊重症慢性病实行按月或按年限额报销，发生符合规定的医药费用，在职职工报销65%，退休人员报销70%，达到限额标准后的医疗费用个人自付。
    门诊重症慢性病申请鉴定程序是如何规定的？
　　患门诊重症慢性病的参保职工（必须连续参保满两年）可以向参保地人社行政部门提出鉴定申请，并提供相关的材料。市直参保职工的申请鉴定时间为：在每年4月、10月的15-25日。人社行政部门对符合条件的，在60日内组织专家进行鉴定。对器官、骨髓移植术后，恶性***病，再生障碍性贫血，结核病，心脏瓣膜置换、搭桥及体内支架置放术后五种特殊病种，随时受理，材料齐全，符合条件，直接发放重症慢性病就医证。