黔东南州多措并举扎实做好特殊困难人群医保待遇保障工作

黔东南州聚力巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作，多措并举扎实做好特殊困难人群医保待遇保障工作。

一、扎实做好特殊人群参保工作。

截至2022年4月，除合理化未参保人员外，全州纳入参保监测的脱贫人口为129.7万人，其中已参加基本医保129.46万人；农村特困人员纳入参保监测范围人数1.09万人，已参保1.09人；农村低保对象纳入参保监测范围人数19.27万人，已参保19.23人；监测对象（脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口）纳入参保监测范围人数9.57人，已参加基本医保9.56人，均已经达到应保尽保。

二、严格落实三重医疗保障待遇。黔东南州严格执行医疗保障扶贫基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”待遇标准，在普惠性政策的基础上，增强大病患者保障能力。一是对大病保险特困人员、低保对象、易返贫致贫人口给予起付线降低50％、报销比例提高5个百分点的倾斜保障政策。进一步夯实医疗救助托底保障，合理控制救助对象政策范围内自付费用比例。二是医疗救助年度救助限额提高到5万元，上年度救助限额内，特困人员政策范围内个人自付慢特病门诊及住院医疗费用按100％比例救助，低保对象、易返贫致贫人口按70％比例救助，突发严重困难户按50％比例救助。三是对规范转诊的救助对象，经三重制度支付后政策范围内个人负担仍然较重的给予倾斜救助，倾斜救助比例为70％，倾斜医疗救助年度最高限额为10万元。实现“基本医疗、大病保险、医疗救助”三重保障全覆盖。截至2022年第一季度，特困人员、低保对象、监测人员住院发生费用共计11572.74万元；其中基本医疗保险支付7171.20万元、大病保险支付***5.80万元、医疗救助支付1074.42万元。

三、精准做好参保缴费资助。一是强化部门协作，形成工作合力。医保部门牵头，联合州民政、州乡村振兴部门出台《巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接数据协调联动工作机制》，建立工作机制强化特殊人员数据共享，精准做好资助参保资金的划转。二是强化对接协调，做好县（市）资助参保资金上划工作。截至2022年4月，全州医疗救助累计资助参保脱贫人口1227128人，资助金额为17479.86万元；累计资助农村特困人员10303人，资助金额为329.12万元；累计资助农村低保对象191751人，资助金额为3222.32万元；累计资助监测对象（脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和突发严重困难人口）85014人，资助金额为1213.02万元。

四、完善预警监测机制。每月向各县（市）医保局转发高额支出预警监测数据，将特困人员、低保对象、脱贫人口等特殊人员慢特病门诊和住院单次自付超过4000元、年度累计超过6700元；普通城乡参保居民慢特病门诊和住院单次自付、年度累计自付超过10000元作为因病返贫致贫风险纳入预警监测范围。进一步跟进、核实和落实制定有效帮扶措施，确保因病返贫致贫风险得到有效防范化解。截至2022年4月，黔东南州有特殊人群单次大于4000元预警监测数据1072条，全年累计大于6700元预警监测数据614条；普通人员单次大于10000元预警监测数据1351条，全年累计大于6700元预警监测数据1468条。

五、优化医疗救助申报程序。制定出台《关于进一步简化医疗救助申报程序等有关工作的通知》。一是优化申报流程，对符合医疗救助的特殊人群在定点医疗机构未实行一站式的，直接由各县（市）医疗保障经办机构通过医保系统筛查的方式通过其财政“一折通”进行全面查缺补漏。二是简化报销材料，对符合医疗救助的特殊人群在定点医疗机构未实行一站式的，由各县（市）医疗保障经办机构通过医保系统结算单，统一造册，按照基金拨付程序予以医疗救助。全面实现脱贫人口、低保对象、特困人员、边缘易返贫致贫人员等特殊人群申报医疗救助“零跑腿”。截至目前，全州特殊人员发生医疗总费用50484.73万元，报销基本医疗33138.14万元，报销大病保险2286.15万元，报销医疗救助5481.81万元。