关于龙华街道安骅公司别克4S店51高坠事故的调查报告

　　2017年5月1日，位于深圳市龙华区龙华街道的深圳市安骅汽车销售服务有限公司发生一起高坠事故，事故造成1人受伤。根据《生产安全事故报告和调查处理条例》（***令第493号）和《市安委会关于印发

　　一、事故概况及事故发生单位情况

　　（一）事故概况

　　2017年5月1日8时25分许，位于龙华街道工业西路20号的深圳市安骅汽车销售服务有限公司别克4S店（以下简称安骅公司别克4S店）在进行房屋装修时，深圳市深格装饰设计工程有限公司一名工人温小芽在通道顶棚上踩破透光瓦跌落受伤。

　　（二）事故发生单位及相关单位情况

　　1、事故发生单位：深圳市安骅汽车销售服务有限公司（以下简称安骅汽车销售公司）, 统一社会信用代码为： 9144***********78A；主体类型：民营有限责任公司；成立时间：2003年4月30日；注册地址：深圳市龙华区龙华街道工业西路20号；法定代表人：庄小鹏；主要从事别克汽车的销售和维修，实体经营形式是别克汽车4S店。公司有110人，共有2个分店，工业西路20号的总店的建筑面积是2950㎡，其中包括营业厅、维修工棚和宿舍楼3栋。事发地点为安骅公司别克4S店营业厅左侧通道的遮雨棚顶（临时性建筑），该工棚和维修工棚均由安骅汽车销售公司于2003年改建而成。

　　2、现场施工单位：深圳市深格装饰设计工程有限公司（以下简称深格装饰公司）, 统一社会信用代码：9144***********31E；主体类型：自然人投资的有限责任公司；成立时间：2015年2月4日；注册地址：罗湖区东门街道螺岭东升街33号201；注册资金500万元。主要从事室内外装修工程，共有2名员工，没有建筑施工资质，年营业额约60万元。截至事故发生时，该公司未建立安全管理规章制度和操作规程，也没有设置安全管理机构和配备专职安全管理人员。

　　3、房屋产权所有单位：深圳市龙华区龙华街道办事处是安骅汽车销售公司所承租的三栋房屋的产权所有者，由该办事处下属的机关后勤服务中心负责对外出租业务。事故发生地点的3栋房屋面积共计2950㎡，租赁合同签订日期为2016年10月31日，合同有效期3年，租金7.08万元/月。

　　（三）装修工程情况

　　2017年3月份，深圳市安骅汽车销售公司对该装修工程进行招标，3月31号由深格装饰公司中标，中标金额82.5万元。装修工程设计单位为上海度设建设规划有限公司，施工图纸出具单位为深格装饰公司，该装修工程没有委托监理公司进行工程监理。4月5日工程开工，计划5月5日完工，现场共有16名施工人员，均由深格装饰公司聘用，但没有签订劳动合同，也没有购买工伤保险，深格装饰公司仅对员工做了简单培训，没有培训记录。截至事故发生时，该装修工程接近完工。

　　（四）政府部门监管情况

　　汽车销售4S专卖店的行业主管部门为经济促进局，发生事故的建筑物为龙华街道办事处所有的政府物业，发生事故的装修工程未向住建部门进行报建。

　　二、事故经过及救援情况

　　（一）事故经过

　　2017年5月1日上午7时40分许，工人刘小剑、温小芽到达安骅公司别克4S店房屋装修施工现场。上午8时正式开工，刘小剑、温小芽在没有佩戴安全帽和安全带等防护用具的状态下登上别克4S店营业厅左侧通道的遮雨棚顶（临时性建筑）安装铝塑板广告牌。8时25分许，温小芽踩破棚顶透光瓦，坠落到接待通道的水泥地面上。

　　（二）事故的应急救援

　　事故发生后，装修工人黄仁明通知保安队长拨打120急救电话，20分钟后120急救车赶到现场，将伤者温小芽送往建安医院进行抢救。接到事故报告后，安骅汽车销售公司和深格装饰公司的管理人员均很快赶到建安医院和事故现场进行处置和救援，最后又将伤员转到深圳市第二人民医院救治。目前，温小芽伤情已好转，从ICU病房转至普通病房观察治疗。

　　事故发生后，区安监局、经济促进局、龙华街道办事处等部门工作人员均在第一时间赶到了事故现场开展应急救援及现场处置工作。

　　本起事故应急救援及时，相关政府部门在事故救援过程中均正常履职。

　　三、事故造成伤亡人数及直接经济损失

　　（一）事故造成的人员伤亡情况

　　事故共造成1人重伤。

　　伤者姓名：温小芽，男，40岁，江西省新余市人，身份证号码：360****9771115XXXX。温小芽现正在深圳市第二人民医院接受治疗。

　　（二）事故造成的直接经济损失情况

　　直接经济损失约50万元人民币。

　　四、事故原因分析

　　（一）直接原因

　　1、安骅公司别克4S店营业厅左侧通道的遮雨棚顶的透光瓦未采取防坠落措施。

　　2、工人温小芽安全意识淡薄，未佩戴安全带、安全帽等劳动防护用品，未取得高处作业特种作业资格证冒险进行登高作业。

　　（二）间接原因

　　1、安骅汽车销售公司未有效履行企业安全生产主体责任，建筑装饰装修工程不办理报建手续，将建筑装饰装修工程发包给无资质的施工单位，未对施工现场进行有效安全监管。

　　2、深格装饰公司违规承接建筑装修工程，未建立安全管理规章制度和操作规程，也没有设置安全管理机构和配备专职安全管理人员，未编制相应的施工安全技术方案，未对员工进行安全教育培训，安排无资质人员进行高处作业，建筑装修施工现场安全管理混乱。

　　五、事故性质、责任划分及处理建议

　　（一）事故性质

　　调查组认为，本起事故是因临时建筑安全设施不足，装修施工现场安全管理混乱而导致的一起生产安全责任事故，事故等级为一般生产安全事故。

　　（二）责任划分及处理意见

　　依照相关法律法规，对该起事故有关单位和人员责任划分及处理意见如下：

　　1、安骅汽车销售公司未有效履行企业安全生产主体责任，建筑装饰装修工程不办理报建手续，将建筑装饰装修工程发包给无资质的施工单位，未对施工现场进行有效安全监管，临时建筑屋顶的透光瓦未采取防坠落措施，导致发生1人重伤的严重事故，其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》（2014修正）第四十六条的规定，应对事故的发生负主要责任。

　　建议由深圳市龙华区安全生产监督管理局根据《中华人民共和国安全生产法》（2014修正）第一百零九条第一项的规定对其进行行政处罚。

　　2、深格装饰公司违规承接建筑装修工程，未建立安全管理规章制度和操作规程，未设置安全管理机构和配备专职安全管理人员，未编制相应的施工安全技术方案，未对员工进行安全教育培训，安排无资质人员进行高处作业，未对建筑装修施工现场安全管理混乱，导致发生安全生产事故，造成1人重伤的严重后果，其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第四十二条的规定，应对本起事故的发生负重要责任。

　　建议由龙华区安全生产监督管理局根据《中华人民共和国安全生产法》（2014版）第一百零九条第一项的规定对其进行行政处罚。

　　3、工人温小芽安全意识淡薄，未佩戴相应的劳动防护用品、未取得高处作业特种作业资格证冒险进行登高作业，其行为违反了《中华人民共和国安全生产法》第五十四条的规定，应对本起事故的发生负直接责任，鉴于其已经受重伤，建议免于追究责任。

　　4、区监察局对有关职能部门及工作人员履职过程中是否存在失职的情况开展调查，相关问责决定按照有关规定审批后公布实施。

　　六、事故防范和整改措施

　　（一）责成安骅汽车销售公司全面开展安全生产隐患排查，对查找出来的安全隐患进行彻底整改，并将整改结果报行业主管部门、安监部门备案。

　　（二）责成安骅汽车销售公司、深格装饰公司按内部规定认真开展事故责任追究，追究公司内部相关管理人员的责任，避免类似事故的再次发生，并将内部处理结果报安监部门。

　　（三）责成区经济促进局对全区的汽车4S店开展专项安全整治，彻底消除汽车4S店存在的安全隐患，并于2017年9月底前将整治结果报区安委办。

　　（四）责成区各部门、街道及国有企业对其管理的政府物业加强安全监管，健全安全管理制度，全面排查各类安全隐患，督促租户积极落实整改，保证政府出租物业的生产及消防安全。

　　（五）各街道办事处要加强建筑物装饰装修活动的安全管理和巡查活动，严格打击无资质的违法施工行为；加大政府物业的安全隐患排查整治力度，落实安全生产主体责任。

　　龙华街道安骅公司别克4S店5.1高坠事故调查组