贵州黔南医保杠杆撬改革三医联动惠民生

　　药价虚高、医药耗材水分偏大、过度医疗、药供企业货款结算难、.....如何破题当前医疗服务市场存在的痛点?贵州省黔南州主动作为给出了明晰思路——运用医保杠杆，以医药服务供给侧改革和支付方式改革为突破口，纵深推动动医疗、医保、医药“三医”联动改革，让群众切实享受到改革带来的红利，提升群众获得感和幸福感。

　　从黔南州医疗保障局提供的一组数据显示：仅去年组织对全州公立医院骨科创伤类高值医用耗材实行集中采购一项，每年就能为国家节约医保资金3000万元。数据背后，就是黔南州医疗保障部门落实“一切为了人民”的民生情怀。

　　一、剔除行业“回扣”顽疾 推行高值医用耗材集中采购

　　2019年12月12日，黔南州首次骨科创伤类高值医用耗材集中采购项目公开遴选招标会上，来自全国33家医药耗材生产企业踊跃竞标，结果，其中3家竞标企业以最大降幅中标，使骨科创伤类耗材价格平均降幅达62.2%。

　　“仅此一项每年节约医保基金3000余万元”黔南州医保局有关人士介绍，长期以来，高值医用耗材虚高的价格加重了群众看病就医负担，也严重挤压了定点医疗机构降低耗材占比。为从根本上解决存在的问题，黔南州根据中央关于《治理高值医用耗材改革方案》以及《关于深化医疗保障制度改革的意见》的精神要求，出台了《黔南州公立医疗机构高值医用耗材集中带量采购实施方案(试行)》，医保主导药品招标采购、结算药品费用，严禁医疗机构二次议价，堵住回扣空间，保障60天内支付货款，提升企业降价动力。

　　黔南州一家公立医院设备科负责人坦言，政府对高值医用耗材集中采购是一举多得的好事，使耗材价格下降的同时有效降低了耗材占比，既推进医疗业务的均衡发展，也促进了耗材采购使用的规范。

　　而集中采购，对于耗材生产企业的作用更是显而易见。在常州市康辉医疗器械有限公司贵州负责人李广龙看来，就是为具有核心竞争力产品的高值医用耗材生产厂家创造了一个公平竞争的机会，有效杜绝了以往暗箱操作的高危风险。

　　黔南州探索推行的高值医用耗材集中采购带量制度，直接产生的效应就是：实现了降低医疗机构高值医用耗材虚高价格、规范使用行为、减少医保基金支出压力、减轻人民群众经济负担的“四赢”局面，此举得到贵州省医疗保障局充分肯定。

　　二、推进医保基金直接结算解决群众“用药最后一公里”

　　王磊，重药控股黔南有限公司总经理。身为一名长期与医院打交道的药企代表，对于常被拖欠货款问题深有感触。在他看来，药企货款因为得不到及时结算，会引发直接的连锁不良反应是：药企运营成本增加，导致企业有选择性的配送高价、高利润药品，从而使低价、常用药品短缺，这样会加重了医保基金和群众经济负担。

　　一项数据显示：黔南地区县级以上公立医疗机构累计拖欠药品配送企业近5亿元，平均欠款周期八个月以上，最长的达三年之久。

　　疾病须良药。针对因医疗机构拖欠药款所导致的供药“不及时、不充分”问题。2020年初，黔南州医疗保障局在州级公立定点医疗机构，探索推行医保基金与药品配送企业按月直接结算定点医疗机构药品招采货款，回款周期显著缩短至40天左右，回款比达74%。

　　“黔南州出台的医保资金直接结算新政好比一场及时雨”王磊坦言，此举对药物品配送企业来说，不但缓解企业垫资压力，更为重要的是赋能基层药品及时配送。

　　黔南州医保局有关人士表示，直接结算也使监管部门对配送企业形成更为有效的监督，进一步压缩药品费用抬高的空间，有效提高基金使用效率，保障药品及时配送，有效解决人民群众用药“最后一公里”的问题。

　　以此为契机，黔南州将探索建立药品供应链信息管理平台，构建药品耗材采购全链条管理系统，实施“招标、采购、配送、使用、结算、支付”全流程监控管理。对那些只选“贵”的、不选“对”的药品配送企业，采取取消配送资格的惩罚措施予以淘汰出局。最终形成监管闭环，加大流通领域透明度，实现阳光运行，降低成本价格，惠民惠企。

　　三、创新支付方式改革守好用好百姓“救命钱”

　　2019年，黔南州新农合就诊人次同比上年度增加21.7万人次，报销费用同比减少支出0.45亿元，全州原新农合基金实现了收支平衡、略有结余的总体目标，年度总盘子结余1.05亿元，当年基金当年使用率较2018年下降了25.5%。

　　从黔南州医疗保障局提供的这份新农合医疗报销数据显示：就诊人数增加，但诊疗费用却在减少。这个看似不符增长常理的“秘密”何在?在黔南州医疗保障局局长赵智看来，这得益于黔南州出台了新农合区域付费总额控制新政改革带来的利国利民成果。

　　新出台的《黔南州2019年度新农合区域付费总额控制实施方案》要求，农村群众就医原则上是在辖区内的医疗机构，医疗费则依据病种划定，而区域内的费用也是当地医保部门预算。“简单来说，就是通过付费总额控制、区域控费、按病种定(限)付费等多种结算方式结合实施，建立与区域总额控制相适应的考核评价体系和动态调整机制，注重向基层医疗机构倾斜，促进分级诊疗，有效遏制医疗费用不合理增长，减轻参保人员医疗费用负担，减少“因病致贫、因病返贫”现象的发生”

　　赵智局长介绍，随着基本医保制度覆盖面的不断扩大，参保人数得以迅速增长，但由于医疗技术和药物的不断更新发展，以及过度医疗等乱象频发，医保基金支出不断提高，出现了超越了基金收入的增长势头，严重威胁到金运行安全。为此，黔南州医疗保障局按照“以收定支，量入为出，保障适度，略有结余”的原则，积极谋划创新支付方式改革，不断强化基金预算管理，在去年和今年分别出台了《黔南州2019年度新农合区域付费总额控制实施方案》《黔南州2020年度城乡居民医疗保险基金区域总额预算绩效管理实施方案》，守好用好百姓的“救命钱”。

　　“一切为了民生!医保改革只有进行时，没有完成时”赵智局长表示，针对一年来在医保领域的探索改革，黔南州医疗保障局将进一步发挥高值医用耗材集中带量采购和推进医保基金与医药企业直接结算在深化医药服务供给侧改革中的引领作用，通过区域总额预算绩效管理的支付方式，结合在福泉市试点开展县级紧密型医疗联合体医保支付方式改革的基础上，总结复制推广经验，配合“结余留用，超支分担”等激励政策，为深化进医保、医疗、医药联动改革进一步创造纵深空间。