科学防治非典型肺炎

科学防治非典型肺炎

2003年04月08日

　　昨天，市人民医院医生拿着肺部X光片向普通病人讲解非典型肺炎的防治知识。

　　新华社北京4月7日电　中国疾病预防控制中心主任、公共卫生专家李立明近日在接受记者采访时，就此次非典型肺炎的临床和流行特点进行了分析。

　　李立明说，中国疾病预防控制中心和广东省的专家经调查研究后发现，此次非典型肺炎的临床表现与以往不同的是，首先病人高烧、干咳，并没有一般流感的流涕、咽痛等症状，也没有通常感冒常见的白色或黄色痰液，偶有病人痰中带血丝，病人出现呼吸急促的现象，个别病人出现呼吸窘迫综合症。一般情况下，患者发烧时白细胞会升高，而此次非典型肺炎病人白细胞正常或下降；值得一提的是X光胸片特点与临床状况分离，一般的肺炎先有很重的临床表现，后在X光胸片上可以看到肺部有阴影变化；但此次则是在临床症状还不严重时，X光片中已显示病人肺部有絮状阴影，并呈快速发展趋势；通常时高烧患者应用抗生素都会有明显效果，但此病用抗生素大多无效。另外，大多数非典型肺炎病人可治愈，个别病情恶化凶险，约有7％的病人需做人工呼吸。

　　非典型肺炎如何预防？卫生部日前发布非典型肺炎社区综合预防措施如下：

　　1、开展冬春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众了解此病的特征与预防的方法，争取做到早发现、早报告、早隔离治疗病人，避免群众乱投医乱服药。

　　2、户内经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。

　　3、经常到户外活动，呼吸新鲜空气，增强体质。

　　4、对出现一例或多例病人的家庭，应进行医学监测，并由当地疾病控制机构采取消毒措施。

　　5、保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干。不要共用毛巾。

　　6、注意均衡饮食、定期运动、充足休息、减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强身体的抵抗力。

　　7、出现病例较多的局部地区要加强卫生宣传，还要在病人周围加强监测，避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所，减少群众性集会。

　　8、要保持空调设备的良好运行，并经常清洗隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全，必要时应对供送气设备进行消毒。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。

　　卫生部有关专家近日为公共场所及非典型肺炎病人住所消毒开出“处方”：

　　1、流行病流行期间，公共场所应尽可能的通风换气。应确保公共场所的空调系统安全送气，防止爆发流行。可对整个供气设备和送气管路用500－1000毫克／升的含氯消毒剂溶液擦拭消毒。对住过病人的房间应及时进行空气消毒和物体表面的消毒。可用15％过氧乙酸7毫升（1克／立方米）熏蒸2小时，或用2％过氧乙酸按8毫升／立方米气溶胶喷雾消毒1小时。消毒结束后进行通风换气。

　　2、对住过病人的楼层走道的墙壁、地面和所有公用电梯、楼梯用1000毫克／升含氯消毒剂溶液按100毫升／平方米喷雾2遍，作用30分钟后对易腐蚀、褪色的部位可用清水清洗或擦拭。

　　3、对病人使用过的会议室、娱乐室及大厅、走道等场所应尽可能长时间地开窗通风换气。必要时可用过氧乙酸进行空气和物体表面消毒。

　　4、对可能受污染的床上用品、毛巾可用250毫克／升－500毫克／升含氯消毒剂溶液浸泡30分钟。对家具、日常用品等物体的表面可用1000毫克／升含氯消毒剂溶液擦拭消毒。30分钟后用清水清洗或擦拭。

　　昨天，深圳市非典型肺炎医疗专家小组成员、享受***特殊津贴传染病专家、医学博士周伯平在接受记者采访时指出，非典型肺炎可防可治，我市在该疾病的预防、控制上已取得了一定的经验，有能力控制非典型肺炎的扩散。市民不必担心，既不要害怕，也不要麻痹大意，但更不要因此而影响正常的工作和生活秩序。

　　近距离接触飞沫是主要传播途径

　　周伯平博士指出，非典型肺炎在广东地区流行情况已得到有效控制，深圳地区仅有个别散发病例，未造成大的流行。关于非典型肺炎的传播途径，现有研究表明，本病主要通过近距离飞沫或密切接触病人传播。故如果不近距离密切接触病人一般不易染上此病。

　　周伯平说，初春季节是感冒高发时期，很多人感冒后有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热等症状，大可不必紧张，但是要及时就医。特别是有发热、咳嗽等症状和体征的应及早就诊。血常规检查白细胞不升高或降低，胸片X线检查有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，发热、咳嗽、白细胞不升高、胸片有片状阴影为诊断非典型肺炎的主要依据。

　　早期就诊是关键病愈不留后遗症

　　关于非典型肺炎的治疗，周伯平博士说，一般性治疗以充足休息、适量补充液体及维生素为前提，发热超过38.5℃者，使用解热镇痛药，如有器官功能损害，应该作相应的处理。由于非典型肺炎的病因尚未完全清楚，国外研究认为冠状病毒可能性大，另有一些研究则提示可能与一种副粘液病毒或衣原体有关。因此，目前治疗主要针对上述三种可能病原体的药物包括抗病毒药物如利巴韦林、抗生素如大环内脂类或氟喹诺酮类。病情较重者建议及时应用糖皮质激素。如痰培养或临床上提示合并有细菌感染，则应选用相应抗生素进行治疗。特别需要指出的是，早期就诊、及时治疗十分关键。

　　周伯平博士说，非典型肺炎是一种自限性疾病，绝大多数病例及时地支持性治疗和对症治疗后，在两周内康复，不留后遗症。在流行初期，病死率约为3％—5％，但目前病死率已明显降低，仅极个别重症患者死亡，主要死亡原因为呼吸衰竭或多器官功能衰竭。

　　目前没有疫苗　注意病人隔离

　　谈到非典型肺炎的预防，周伯平博士说，目前对非典型肺炎尚无特异性免疫预防方法（疫苗），主要预防措施有：一、隔离治疗病人，对非典型肺炎病人接触史或可疑接触史者如在2—7天内出现发热（＞38℃）、咳嗽等症状者应及早到医院看病，并化验白细胞及胸部X线检查，以确定或排除本病。二、接触病人应戴口罩，并注意对手和衣物等的消毒和清洁。三、对与病人有密切接触者如同一个家庭、同一个寝室、同一个办公室或探视、护理过本病患者，可预防性服用一些抗病毒药物，如利巴韦林等，疗程7天，但孕妇不宜服用，以防止对胎儿的影响。四、对病人住过的房间或病人用过的物品应予以消毒。五、注意个人卫生和环境卫生，保持室内空气流畅等等。

　　世卫专家

　　今天上午11时，世界卫生组织专家、来自美国疾病预防控制中心传染病中心的马奎尔来到广东省中医院，就非典型肺炎的临床治疗方案与院方专家进行探讨。会后，马奎尔一再强调，医院中西医治疗方案的效果给他留下了深刻的印象，很有价值。

　　马奎尔博士说，从统计的91个病例数据来看，显示采用中西医疗法治疗非典型肺炎，患者症状比一般疗法消失得快一点，所以可以说两者结合是恰当的。初步总结结果是，中西药结合治疗对减轻非典型肺炎病人体征、症状有很好的辅助疗效。但他同时表示，由于时间很短，对这个中西结合治疗方案详细情况不是很熟悉，所了解的只是大概，所以这种方法的疗效需要时间做进一步考察，以确定该方法的有效性。因为只有掌握更多的信息，得到更多时间思考，才能做出判断，向公众发布科学的结论。另外，马奎尔表示他们判断病情有否被控制，主要是从新发病例数、传播和病情几方面考虑，广东非典型肺炎病例数自2月以来已减少50％，病人病情也很稳定。中国医务人员工作很出色，作出了很大的努力，从所见所闻来说，治疗是有效的。

　　小资料

　　非典型肺炎（Atypicalpneumonias）是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎。而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎。

　　非典型肺炎主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，是一种呼吸道急性传染病。其临床主要表现为肺炎，在家庭和医院有聚集感染现象。

此次非典型肺炎疫情的病原目前尚未最终确定，国内专家在5例非典型肺炎患者身上所取的标本中发现有衣原体样颗粒，而境外有专家认为可能是一种病毒，主要集中在冠状病毒或副粘液病毒。国内专家已排除了鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、军团病等病原，现正集中研究确证是否属于冠状病毒、衣原体等几个重点病原。