玉峰镇基本公共卫生服务项目实施方案

为贯彻落实原卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，省市、县关于加强基层基本公共卫生服务要求，结合我镇实际，特制定本实施方案。

    一、工作目标

全镇居民健康档案规范化电子建档率达到93%以上；适龄儿童国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上；3岁以下儿童系统管理率达到90%以上，7岁以下儿童健康管理率达到85%以上；孕产妇健康管理率达到85%以上；65岁以上老年人健康管理率达到70%；高血压和糖尿病患者规范管理率均达到70、60%以上；按照“应管尽管”原则，将居家治疗重性精神疾病（严重精神障碍）患者在知情同意的基础上全部纳入管理；中医药健康管理服务目标人群覆盖率保持在45%以上；开展卫生计生监督协管服务的目标人群覆盖率达到100%以上。

    二、基本原则

（一）坚持政府主导，充分体现公益性和公平性，免费向居民提供国家基本公共卫生服务项目。

（二）坚持统筹城乡区域发展，努力缩小城乡、区域和人群之间的服务差距，推进基本公共卫生服务逐步均等化。

（三）坚持突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，优先在重点人群中实施基本公共卫生服务。

（四）坚持合理整合卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源取得最大的健康效益。

（五）坚持注重质量，提高效率，强化监管，保障辖区内居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

    三、项目内容

实施14大类48小项国家基本公共卫生服务项目，即建立居民健康档案，健康教育，预防接种，0-6岁儿童健康管理，孕产妇健康管理，65岁以上老年人健康管理，高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理，重性精神疾病患者管理，结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，中医药健康管理，卫生计生监督协管、免费提供避孕药具、公民健康素养促进。

（一） 建立居民健康档案

 以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者以及基层医疗卫生机构就诊人群等为重点，扩大健康档案覆盖面；要进一步规范健康档案信息采集，加大检查力度，保证档案信息真实完整；要加快信息系统建设，促进健康档案与医疗卫生服务有效衔接，建立居民健康档案动态更新机制，提高健康档案使用率。2019年，全镇居民健康档案规范化电子建档率达到93%以上，健康档案动态管理率达到90%以上。

（二） 健康教育

 要树立健康优先、健康教育先行理念，将健康教育融入各项基本公共卫生服务中。丰富健康教育内容和形式，提高健康教育工作科学性和适用性，注重发挥中医药健康教育作用。结合爱国卫生工作和各种卫生主题宣传日，进一步利用网络、短信等形式，开展面向公众的健康教育。加强个体化健康指导，为重点人群制订适宜的健康教育方案，提高服务对象参与度和依从性。向辖区居民发放健康教育材料，医院、村卫生室不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种；卫生院宣传栏不少于2个（每个面积不少于2平方米），每1个月最少更新1次内容；村卫生室宣传栏不少于1个，每2个月至少更新1次；组织面向公众的健康教育咨询活动不少于9次；举办健康教育讲座，医院不少于12次，村卫生室不少于6次。健康教育活动应有照片、签名册等原始资料备查。

（三） 预防接种

 2019年，适龄儿童（包括流动人口）国家免疫规划疫苗接种率保持在90%以上。实行信息化预防接种，强化安全注射，有效处置疑似预防接种异常反应。合理安排接种工作日，实行多种方式和分时段预约接种，将预防接种与儿童保健有机结合。加强预防接种信息管理，加大流动人口预防接种力度，定期开展漏种排查并及时补种。

（四）0-6岁儿童健康管理

 为0－6岁儿童建立儿童保健手册，开展新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理及健康问题处理。新生儿健康管理至少2次，婴幼儿健康管理1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。主要内容包括体格检查、血红蛋白和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、口腔保健等健康指导。2019年，0～6岁儿童健康管理率达到85%以上。

（五） 孕产妇健康管理

及早掌握孕情，为孕产妇建立保健手册。开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查、实验室检查、宣传告知产前筛查和产前诊断及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。2019年，孕产妇健康管理率达到85%以上。

（六） 老年人健康管理

为辖区65岁及以上老年人每年提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。医院要根据辖区65岁以上老年人数量和身体状况，制订年度计划，合理安排医务人员和工作时间，采取多种形式，结合家庭医生签约协议，有序做好各村老年人健康体检履约工作。要保证老年人必要的体格检查和实验室检查项目，并做好检查结果反馈工作，切实发挥体检在疾病筛查和健康指导中的作用，提高老年人健康保健意识。2019年，老年人健康管理率达到70%。

（七） 高血压和糖尿病患者管理

通过日常门诊、健康体检、建立健康档案等途径，加大高血压、糖尿病患者筛查和发现力度，准确掌握患病情况，提高知晓率。及时将发现的患者纳入健康管理，并规范提供服务。将慢性病随访工作与医院门诊服务相结合，根据患者病情，加强生活方式和用药指导，提高患者依从性和血压、血糖控制率。2019年，高血压、糖尿病患者管理率达到90%以上；高血压、糖尿病患者规范管理率达到70、60%以上；高血压、糖尿病患者管理人群血压、血糖控制率均达到60%以上。

（八） 严重精神障碍患者管理

要加强与辖区公安、居（村）委会联系，建立日常筛查机制，及时发现重性精神疾病患者。要及时为新发现患者建立健康档案并及时更新，做到发现一例、管理一例。加强分类管理，根据患者病情相应增加随访次数，指导患者科学用药，提高病情稳定率。要按照“应管尽管”原则，将发现并登记在册的居家治疗严重精神障碍患者在知情同意的基础上全部纳入管理。2019年，严重精神障碍患者管理率达到80%以上，规范管理率达到60%以上。

（九）结核病患者健康管理

    全面开展结核病可疑患者推介转诊，对患者进行随访管理，监督其规范用药，并督促定期痰检，对耐多药患者进行重点随访管理等。报告发现的结核病患者（耐多药患者）的管理率达90%以上。如发现有慢性咳嗽咳痰≥2周，咳血、血痰或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写双向转诊单推荐到定点医疗机构进行结核病检查。对上级反馈下来的确诊结核病人患者及时进行***访视，并确定乡村医生为服药督导人员，对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。要求健康管理率达100%。

   （十）传染病及突发公共卫生事件报告和处理

在疾病预防控制机构和其他专业机构指导下，协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供风险信息，做好传染病和突发公共卫生事件的发现、登记、报告。积极协助有关部门做好病人医疗救治、流行病学调查、疫点疫区处理、应急接种和预防性服药等工作。法定传染病及突发公共卫生事件报告率、报告及时率、报告准确率、重点监测传染病个案调查率和突发公共卫生事件调查处理率均达到100%。

（十一）中医药健康管理服务

要加强中医药服务能力建设，加强乡村医生和公卫人员培训。要充分发挥中医药在基本公共卫生服务中的作用，开展老年人中医体质辨识和儿童中医调养服务。2019年，全镇中医药健康管理服务目标人群覆盖率要达到45%。

（十二）卫生计生监督协管

及时发现、报告食品安全、非法行医、非法采供血和传染病疫情等信息，开展职业卫生服务的咨询指导和饮用水卫生安全巡查，协助开展学校卫生服务。食品安全、非法行医、非法采供血和传染病疫情监督协管等信息报告率达到100%。

（十三）免费提供避孕药具

做好辖区内常住居民避孕药具免费发放工作，利用多种形式、多种途径向育龄妇女提供避孕药具，减少非意愿计划外怀孕，人工流产、引产，保护妇女身心健康、促进家庭、社会和谐。

（十四）公民健康素养促进

2019年要大力加强健康教育工作，普及公民健康素养，把健康教育、公民素养、健康促进放在所有工作之前，贯彻健康教育先行理念，利用横幅、标语、电视、广播、讲座、微信、微博、义诊、***等多种形式普及公民健康素养，提高我镇居民的健康素养水平。

    四、服务要求

严格执行《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，其服务流程与服务要求达到国家规范要求。

    五、服务范围

玉峰镇内常住人口（含居住6个月以上的流动人口）均可免费享受14大类48小项国家规定的基本公共卫生服务项目。

    六、组织管理

（一）成立玉峰镇基本公共卫生管理领导小组

组  长：唐仕兵   党委副书记

宋  刚   党委委员、武装部长、 副镇长提名候选人

副组长：陈虹刚   玉峰中心卫生院院长

  成  员：段绪春   玉峰镇卫生计生办公室主任

          杨兰芳   玉峰中心卫生院副院长

肖定洋   玉峰中心卫生院副院长

唐  丽   玉峰中心卫生院护士长

   吴  军   玉峰中心卫生院公卫科主任

   邓林明   玉峰中心卫生院公卫科副主任

领导小组负责基本公共卫生服务项目的组织、协调、综合管理和绩效考核等工作，下设办公室，由陈虹刚兼任办公室主任。

（二）基本公共卫生服务管理办公室

主  任：杨兰芳   玉峰中心卫生院副院长

成  员：吴  军   玉峰中心卫生院公卫科主任

  邓林明   玉峰中心卫生院公卫科副主任

管理办公室职责：负责基本公共卫生服务项目日常管理工作，组织项目培训、技术指导、绩效考核和项目监测及效果评估。

（三）基本公共卫生服务资金管理工作组

组  长：杨兰芳   玉峰中心卫生院副院长

成  员：杨  红   玉峰中心卫生院财会室人员

资金管理工作组职责：负责基本公共卫生服务项目资金使用与管理的指导和监督。 

（四）基本公共卫生服务项目执行督导工作组

组  长：杨兰芳  玉峰中心卫生院副院长

副组长：吴  军  玉峰中心卫生院公卫科主任

邓林明  玉峰中心卫生院公卫科副主任

成  员：邓红梅、漆川、邓文军、李丹、陈兰、曾科  玉峰中心卫生院公卫科工作人员

项目执行技术指导考核工作组职责：负责全镇基本公共卫生服务项目执行的业务培训、宣传、技术指导、质量控制、项目监测、效果评估和督导考核。

    七、职责分工

   （一）玉峰镇人民政府职责

    玉峰镇人民政府负责牵头，组织以玉峰中心卫生院为考核主体、村医代表参与的联合考核组，对村卫生室项目任务完成情况每半年进行考核；协调解决项目实施过程中的重大问题。

   （二）玉峰镇中心卫生院和村卫生室职责

玉峰中心卫生院、各村卫生室室承担基本公共卫生服务的主体：

 1、玉峰中心卫生院应按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》《中医药健康管理服务规范》《结核病患者管理服务规范》和《大英县2019年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》等要求任务分解，细化量化到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供国家基本公共卫生服务。同时，原则上将40%以上的基本公共卫生服务交由村卫生室承担，与辖区内村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书及协议，监督、指导其完成职责内基本公共卫生服务任务，并于每季度开展一次督导，每半年绩效考核，根据考核结果按“做多少事，给多少钱，钱随事走，购买服务”的原则拨付相应资金。

    2、村卫生室是落实基本公共卫生的重要组成部分，要按照《大英县2019年基本公共卫生服务项目绩效考核方案》（大卫计办[2018]204号）等文件要求，做好相关工作，并协助医院完成辖区基本公共卫生服务任务。

    3、医院每年要制定项目具体实施方案和工作计划，明确重点工作内容，落实各项工作措施，确保项目顺利推进。要建立健全绩效考核及资金分配方案，制定岗位规范，细化和量化考核内容，全面推行基本公共卫生服务绩效考核，提高基本公共卫生服务质量和效率。

    八、经费保障

   详见《玉峰镇2019年乡村医生公共卫生服务绩效考核方案》（大玉发〔2019〕82号）。

    九、绩效考核

   （一）建立考核制度

 建立健全绩效考核长效机制，按照《玉峰镇2019年乡村医生公共卫生服务绩效考核方案》、村级补助经费按卫计局根据辖区常住人口拨付总额进行统筹分配，对各村卫生室基本公共卫生服务工作开展情况进行考核，分季度预拨、量化考核，半年综合考核，年终奖励的方式进行经费发放。

   （二）考核结果运用   

    村卫生室考核结果与公卫经费拨付挂钩，同时作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据之一。绩效考核情况每年向社会公示，接受社会监督。

    十、工作要求

   （一）加强组织领导

村卫生室和医院要加强组织管理，进一步完善项目实施方案、绩效考核方案和资金分配方案，并上报县卫计局疾控股备案。要完善服务模式，推广以全科医生或临床医生为核心的团队服务、签约服务，将基本公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以服务对象（包括流动人口）为中心，提供综合、连续动态的健康管理服务，增强居民感知度和满意度。同时，按照分工协作、齐抓共管的原则，明确分工，落实职责，将基本公共卫生服务任务落实到具体岗位、具体人员。

（二）强化监督检查

医院公卫科要定期组织检查督导，促进基本公共卫生服务任务落实和整改；要及时发现并协调解决项目实施中存在的问题，深入总结经验，通过多种形式加强经验交流。

（三）加大宣传培训

医院进一步加强人员培训，创新培训方式，提高培训针对性，注重培训实效，提高公卫人员综合服务能力和服务水平。要进一步改进宣传方式，调动全民参与热情，促进项目横向到边，纵向到底、覆盖全镇。要在辖区和机构内显著位置公示基本公共卫生服务项目免费政策、服务对象、服务内容、服务数量和服务方式等，接受群众监督。

（四）严格经费管理

玉峰中心卫生院要进一步完善基本公共卫生服务项目财会制度，健全“钱随事走”的项目购买服务机制，设立项目资金台账，实行专账核算管理，专款专用。任何人不得以任何形式截留、挤占、挪用基本公共卫生服务补助资金。