我市新农合筹资标准上调

每人每年不低于230元 最高可报销6万

　　2月25日，记者从市卫生局了解到，根据我省提高新型农村合作医疗（以下简称新农合）筹资标准的要求，2011年我市新农合筹资标准将提高到每位参合农村居民每年230元，参合农民每人每年最高报销6万元，封顶线比去年提高了2万元，使参合农民进一步受益。

　　据介绍，参合农民个人缴费标准由去年每人每年20元提高至30元，中央和地方财政补助标准由去年每人每年120元提高至200元。这230元分为门诊基金、大病统筹基金和风险基金三大部分。

　　参合农民每人每年最高报销6万元，包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿和大病二次补偿等。

　　据悉，今年的新农合统筹包括以下两种模式，其一：住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+一般门诊统筹；其二：住院统筹+特殊病种大额门诊统筹+门诊家庭账户。其中一般门诊统筹和门诊家庭账户基金，供参合农村居民用于一般门诊医疗费用补偿。门诊统筹基金按每位参合农村居民35元提取；家庭账户基金按每位参合农村居民10元计入家庭账户。

　　统筹地门诊补偿不设起付线

　　按照要求，门诊统筹基金的使用有两种。实行家庭账户的，家庭账户基金家庭成员可以共用，用于门诊医药费支出，也可用于支付住院医药费自付部分和健康体检。实行门诊统筹的，门诊补偿一般应限于乡、村两级定点医疗机构。门诊补偿不设起付线。补偿比例村级一般设定在35%-40%，乡级设定在30%-35%；每位参合农村居民年门诊统筹补偿封顶线可设定为60-100元。

　　为保证门诊统筹基金合理有效使用，保证基金运行安全，开展门诊统筹的县(市、区)要改革支付方式，建立门诊费用控制指标体系，同时要加强定点医疗机构监管，严格规范服务行为，遏制弄虚作假，骗取、套取新农合基金问题发生。门诊统筹补偿方案由统筹地区根据当地实际情况制定。

　　住院费用补偿比例乡级最高

　　今年，参合农民住院费用补偿起付线和补偿比都有所调整，起付线下降，补偿比提高。具体是：乡级起付线为100至150元，住院补偿比为75%至80%；县级为300至400元，住院补偿比为65%至75%；市级为800至1200元，住院补偿比为55%至65%；省级1500元，住院补偿比为55%；省以上3000至4000元，住院补偿比为45%至55%。封顶线比去年提高了2万元，为每人每年6万元，封顶线全年累计计算，包括住院补偿、特殊病种大额门诊补偿、正常产住院分娩补助、一般门诊统筹补偿和大病二次补偿等。

　　按照规定，新生儿出生时不在缴费时限内，随其参合父母享受新农合待遇。

　　15种特殊病可享受大额门诊补偿

　　各县(市、区)在基线调查基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种(一般应不少于15种)。为充分利用新农合基金，保证参合农村居民最大程度受益，对当年统筹基金结余(含风险基金，下同)超过15%或历年统筹基金累计结余超过25%的县(市、区)，要根据结余情况制定二次补偿方案。通过二次补偿使当年统筹基金使用率达到85%以上，历年统筹基金结余率控制在25%以内。

　　另外，参合农民可自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因同一种疾病从上级医疗机构转入下级医疗机构连续住院治疗的，在计算下级医疗机构住院补偿费用时，不再扣除下级医疗机构住院起付线；从下级医疗机构住院转往上级医疗机构继续住院治疗的，在计算住院补偿费用时，将下级医疗机构起付线费用从上级医疗机构起付线中扣除。