新农合让农民受益越来越多

    
　　记者从市卫生局新农合管理中心获悉，我省近日出台2009年新农合统筹补偿方案基本框架，新增了门诊统筹补偿方法，即县以上住院补偿起付线降低了200元，住院补偿封顶线提高了1万元，进一步提高了参合农民的受益水平。
　　
　　■住院补偿封顶线每人每年3万元
   
　　2009年新农合补偿方案基本框架，是在对2008年1至9月全省农村合作医疗运行情况分析清算的基础上提出的，旨在指导全省各地科学制定新型农村合作医疗统筹补偿方案，规范合作医疗制度运行。
　　
　　按照框架要求，我省参合农民住院费用补偿起付线分别为：乡级100～200元，住院补偿比为70％～80％；县级200～400元，住院补偿比为60％～70％；县级以上800～2000元，住院补偿比为45％～60％。住院补偿封顶线为每人每年3万元，比去年提高了1万元。
　　
　　关于门诊统筹基金的使用，实行家庭账户的，家庭账户资金可由家庭成员共同使用，用于门诊医疗费用支出，也可用于住院医疗费用的自付部分和健康体检。家庭账户资金结余可结转下年度使用，但不得提取现金，不得用于冲抵下一年度参合缴费。
　　
　　而实行门诊统筹的，门诊补偿一般应限于乡、村两级定点医疗机构，补偿不设置起付线，补偿比例一般设定在20％～30％左右。每位参合农民每年门诊补偿封顶线一般设定在30～50元。补偿方案由各地根据实际制定。
　　
　　■实行特殊病种大额门诊补偿
   
　　各县(市、区)可在基线调查的基础上，根据当地特殊病种的患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定特殊病种，制定大额门诊统筹补偿方案。
　　
　　特殊病种大额门诊补偿方案，一般应设置起付线、补偿比和封顶线，具体标准由县(市、区)根据当地实际情况确定。
　　
　　2009年新农合统筹补偿方案基本框架提出了仅供参考的特殊病种：如慢性心功能衰竭、高血压Ⅲ级高危及高危以上等。特殊病种要由病人个人填写书面申请，经县级卫生行政部门制定的县级定点医疗机构鉴定小组鉴定出具诊断证明，报县级卫生行政部门审核确认，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭定点医疗机构门诊病历、处方和收费凭证报销医疗费用。
　　
　　■根据结余情况二次补偿
   
　　为使合作医疗基金充分有效使用，保证参合农民最大程度受益，对当年统筹基金结余(含风险基金，下同)超过15％或历年统筹基金累计结余超过25％的县(市、区)，要根据结余情况制定二次补偿方案，对当年获得大病补偿的参合农民进行二次补偿。
　　
　　二次补偿方案需报市卫生行政部门审核，由县级新农合管理委员会批准后颁布实施。
　　
　　二次补偿实施前，要将补偿方案向社会公示并做好宣传工作；二次补偿实施后，要公示二次补偿结果，实行“阳光操作”，公开、公正、公平进行。二次补偿使当年统筹基金使用率达到85％以上，历年统筹基金结余率控制在25％以内。

记者 张晓晨 通讯员 郭鹏飞