医保局家庭医生助力慢病保障

自2021年1月1日起，常州市全面实施职工医保市级统筹，将14类病种统一纳入门诊慢性病待遇范围，进一步提高“慢病”患者保障水平。这项惠民政策扩大了参保人员受益面，但也增加了临床评估、费用控制等方面的工作量和难度。常州市在推进过程中，充分发挥家庭医生“守门人”作用，强化管理，做实“慢病”患者用药保障。

一是发挥临床评估 “守门人”作用。将家庭医生作为门诊慢性病临床评估的第一个环节，按照“家庭医生受理、向上集中审核”的操作流程，由家庭医生对照临床评估标准进行初审，既方便了参保人员就近申请，又有利于提高临床评估的专业性和准确性，目前每月评估人数超过4000人。

二是发挥健康管理“守门人”作用。“慢病”患者申请医保待遇时，同步完成了家庭医生签约服务，有利于做实家庭医生对“慢病”患者的全流程服务，加强“慢病”患者健康教育和健康管理，提高群众防治疾病健康意识。

三是发挥费用控制“守门人”作用。将参保人员在社区卫生服务机构就医的报销比例较二、三级医疗机构提高5-30个百分点，引导参保人员基层就医，促进分级诊疗。同时，根据“两病”人群发病率、药品使用规律和医保待遇水平等情况，逐步采取总额包干付费模式，落实基层医疗机构和家庭医生的费用管理责任，进一步减轻“慢病”患者费用负担。