市医保中心开展医保定点机构专项稽核检查

　　在2012年3.15国际消费者权益日来临之际，市医保中心以此为契机，以维护基金合理合规支付为抓手，并以维护参保利益为重要着力点，自2012年3月至4月，在全市范围内开展对定点医疗机构和零售药店的专项检查。
　　基金安全无小事，参保人员利益是根本。市医保中心在经办实践中，深刻理解了这句话的内涵。维护基金的安全与完整，确保基金的平稳健康运行，都是从根本上保障参保人员的应得权益。近年来，常州市医保中心一直致力于充实稽核力量，扩编稽核科室，由原来的一个科室，扩充至三个科室，专职稽核人数目前增加至12人，其中11人有较深厚的医学背景，切实提高了稽核队伍的专业化水平。同时，在稽核实践中，努力开拓创新。在稽核思路设计上，积极探索二次稽核模式，将稽核业务重点纳入内部审计范畴，形成事实上的二次稽核控制；在稽核管理上，实现对定点单位分块、分类管理，责任落实到人，定期轮换；在稽核方法上，积极探索利用信息化手段，有效分析上传数据，筛选稽核重点，做到有的放矢。
　　本次专项稽核，是在医疗费用快速增长及全国正在开展社保基金专项审计的背景下进行，凸显出其重要性。市医保中心对辖市区的专项检查，提出了明确的要求，并相应作了工作部署，确保全市范围内统一行动。同时，在稽核内容上，将参保人员住院期间门诊治疗或外配药增加患者负担及住院被要求某一时段自费结算，作为其中一大稽核重点。切实将参保人员的核心利益放在首位，确保了稽核工作的效率和效能。