宣城医保聚焦专项治理回头看紧抓基金安全主动权
为扎实做好专项治理“回头看”工作,按照省局的部署和要求,我局积极组织,迅速展开行动。截至2021年1月25 日,共排查定点医疗机构389家,检查率达100%,对全市专项治理“回头看”检查中存在的欺诈骗保违规定点医疗机构,已暂停医保结算 3家、追回违规医保资金225.6万元。
一、聚集合力谋全局。自太和县发生医疗机构欺诈骗保事件,我局高度重视,迅速成立以医保、卫健、纪委组成的专项工作领导小组,并从全市医疗保障基金监管人员库中抽调16名专家,形成由副局长带队,协同纪检人员的两个“回头看”专项督导组,对各县市区展开“回头看”工作。
二、多措并举狠发力。一是筛查重点人群。重点关注建档立卡贫困户、五保户、低保和优抚对象等重点住院人群。二是现场突击检查。通过抽查住院患者、问询医护人员、查阅病案资料、调阅财务账册、比对费用清单、核查进销存等方式,检查挂床住院、虚假或冒名住院、小病大治等违规情况。三是回访住院患者。通过实地走访、电话回访等方式,逐一排查如“包吃包住、免费体检、车接车送、降低“门槛”等诱导住院行为。
三、及时反馈保落实。工作组办公室每日收集各县市区“回头看”开展情况,专项治理领导小组每周召开至少一次碰头会,通报各小组本周工作开展情况,调度下周工作要点,压紧压实责任,确保专项治理工作见底到位、取得实效。
四、依法依规严处理。对专项治理“回头看”检查中发现存在虚假住院、诱导住院、小病大治的医疗机构,采取先暂停医保结算,随后会同市卫健委抽调专人,组织专班,进驻医疗机构进行全面检查,将根据现场检查结果,依法依规严肃处理。