宣城医保制度发力构建安全网稳定器

宣城医保自开局以来，以制度建设为着力点，充分发挥制度的“安全网”和“稳定器”作用，本着依章管理经办的为民负责态度，制定医保各项制度，“全面开花”，取得实效。

建立医保财务会计“全架构”管理制度。为规范医疗保险基金财务管理和会计核算行为，加强基金收支的监督管理，根据《中华人民共和国预算法》《社会保险基金财务制度》《职工医疗保险基金财务制度》等有关规定，制定《宣城市医疗保险基金财务预算管理制度》《宣城市本级医疗保险基金内部控制制度》《宣城市本级医疗保险基金会计档案制度》和《宣城市医疗保险基金管理中心会计岗位职责》，制度明确了医保基金范围、财务管理任务、会计核算办法、专户管理要求、预决算管理流程、监督检查规定，具体规定了基金支付程序，印鉴、票据的管理和移交办法，会计档案管理办法，财务主管、出纳、基金会计的岗位职责。

建立医保基金运行“立体式”分析制度。今年年初在全市医保经办机构建立了医保基金运行综合分析工作机制，要求各县市区明确专人负责这项工作，按月、季度、年度开展基金运行、统计及风险预警情况分析。截至目前，2020年形成全市医保基金运行综合分析月报8次、季报2次、半年报1次。今年8月19日，该市就2020年上半年医保基金运行情况在全省医保基金运行分析会上作交流发言。

建立医保结算费用“闭环型”核付制度。为进一步规范医疗保险基金核付业务操作程序，优化基金核付相关业务办理，提升参保人员基本医疗权益保障质量，依据《社会保险基金财务制度》、基本医疗保险基金管理指导意见等上级相关规定，结合医保经办工作实际，制定了《宣城市医疗保险基金核付制度（试行）》，明确了核付工作原则、业务办理、工作要求、科室职责。

建立医保窗口服务“实打实”考核制度。为进一步加强本单位窗口服务的规范管理，落实工作责任，改进工作作风，提升窗口工作效能和形象，宣城市医保经办机构制定《宣城市医疗保险基金管理中心窗口工作人员考核管理办法（试行）》，成立了考核工作领导小组，实行领导窗口坐班。采取日常检查和集中检查（专项抽查）相结合，对窗口工作人员实行按月考核。将根据考核结果，对考核对象进行相应的奖励和惩戒。

建立医保经办工作“常态化”内审制度。为加强对市本级城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险工作的监督管理，确保医疗保险各项工作的规范运行、健康发展，根据《中华人民共和国审计法》《中华人民共和国审计法实施条例》和《审计署关于内部审计工作的规定》以及基本医疗保险有关做好内部审计工作的规定，结合市本级医保经办工作实际，制定《宣城市本级医疗保险经办机构内部审计制度》，成立宣城市医疗保险基金管理中心内部审计工作领导小组，明确了内审机构和人员，内审对象和内容，内审工作职责和程序。

建立医保生育资金“加速度”周转制度。按照全国医疗保障经办政务服务事项清单的要求，为落实“放管服”，提升医保经办效率，结合市本级职工基本医疗保险转出、生育保险待遇用款实际，宣城市医保部门与市财政部门会商，联动建立市本级职工基本医疗保险备用金制度，确保市本级职工基本医疗保险关系转出10个工作日内、生育保险待遇核准支付20个工作日内办结，每季度核定备用金180万元，每季度申请、拨付，按备用金实际支出数补齐备用金差额，年终清算。

据悉，宣城市医保建章立制后，各县市区各项报表报送更加及时，预决算管理水平有了很大提高；基金运行分析立体式框架更加明显，内容也更充实；基金审核支付在保障准确性的基础上，严格按照国家医保经办政务服务事项清单规定的时限完成；窗口服务与群众“零距离”；内部各项工作有条不紊。